输尿管取石术和膀胱外再植

目的：确定实施关键途径和修改膀胱外输尿管再植手术技术以修复单侧和双侧膀胱输尿管反流是否会始终如一地导致患者当天出院而不增加发病率。

材料和方法：评估了所有接受膀胱外输尿管再植入的儿童，使用一种改进的技术，将输尿管解剖、输尿管松动和逼尿肌解剖限制在尽可能远的位置。在闭塞的脐动脉附近不进行手术解剖，也不结扎动脉。患者遵循严格的术后关键路径，父母接受广泛的术前和术后教育。孩子必须符合严格的标准才能出院回家。

结果：共评估了 51 名 0.9 至 10.5 岁（平均年龄 5.1 岁）的女孩和 9 名男孩。总共进行了 24 次单侧和 36 次双侧手术，有和没有输尿管锥形，以及单系统、双系统和相关的 Hutch 憩室。当天共有 54 名儿童 (90%) 出院回家，而第二天只有 6 名 (10%) 回家。所有接受单侧手术的患者和 83% 接受双侧手术的患者均为门诊患者。然而，在评估最后 40 名连续患者时，包括 14 名单侧手术和 26 名双侧手术患者，所有患者 (100%) 在手术当天出院回家，发病率没有增加，也没有额外的镇痛药需求。所有门诊患者均在术后5小时内出院。所有患者都很好地耐受了该过程，没有出现严重并发症，并且没有任何患者在出院后需要急诊就诊或住院。拔除导尿管后，所有患者术后均能自发排尿，无任何急性或慢性尿潴留。

结论：本研究表明，实施严格的关键通路和单侧或双侧膀胱外输尿管再植入手术技术以及有限的解剖可以始终如一地导致术后几小时内当天出院，而不会增加发病率或再住院率。