小儿巨大颅咽管瘤的内镜下鼻内手术

一名患有巨大颅咽管瘤的 2 岁患者出现癫痫和全垂体功能减退。该病灶最初是在一个外部机构通过经额叶囊肿开窗处理的，但后来发生了进行性生长。考虑了多种管理方案；建议采用内窥镜鼻内入路，以实现最大程度的安全切除。使用虚拟现实模拟和 3D 打印来评估鼻窦没有气化和鼻腔的整体大小是否会妨碍有效的手术通路。的实验室结果表明双孔方法是可行的。从蝶骨平面到斜坡以及从眼眶到眼眶，进行了广泛的手术暴露。在切除大的钙化肿瘤部分后，发现了肿瘤包膜、下丘脑和视觉通路之间的准确解剖平面。切除结束时，继发于大脑后动脉的后交通动脉撕脱后出现动脉出血。用单轴施放器放置有角度的动脉瘤夹，以固定损伤部位，而不会使载瘤动脉变窄。即刻和延迟磁共振成像和计算机断层扫描血管造影研究显示大体全切除，无中风，无假性动脉瘤形成。术后第 9 天，患者出现神经功能衰退和继发于坏死鼻中隔皮瓣的气脑。尝试使用侧鼻壁瓣进行两次鼻内修复，但均未成功。然后采集颞顶筋膜瓣并将其从颞部转移到翼腭窝，以成功修复颅底缺损。病人已经取得了非凡的康复，没有神经系统后遗症。患者的父母同意将术中照片和视频用于学术目的的程序和使用。不需要机构审查委员会的批准。