无缝合阴道子宫切除术后确保子宫动脉和静脉出血

根治性子宫切除术（Wertheim 的子宫切除术）和宫颈癌的盆腔淋巴结切除术是复杂的手术。 Wertheim 子宫切除术的原则是切除子宫和子宫颈，并有足够的宫旁和阴道。手术的充分性和病例的仔细选择对于最大限度地减少双模式治疗非常重要，即根治性手术，然后是盆腔放疗或放化疗。双模式治疗增加了发病率和资源浪费，但对肿瘤学结果没有重大益处。 Wertheim 手术的复杂性主要在于解剖输尿管直到其插入，以便获得足够的宫旁和阴道边缘，这是最佳手术的基础。沿其路线解剖盆腔输尿管的学习曲线类似于试图在湖上的绳索上行走的人！这主要是因为输尿管被供应子宫、阴道、膀胱和直肠的宫旁血管包裹在四面八方。如果仔细解剖淋巴结以寻找髂血管的解剖分支，则盆腔淋巴结切除术可能是一种相当无血管的手术。

有趣的是，韦特海姆子宫切除术中的麻烦出血通常不是来自动脉，而是几乎总是来自骨盆的静脉。静脉伴随动脉的一般规则更适用于像髂血管这样的大血管。然而，较小的动脉和静脉往往会走自己的路，不一定总是挤在一起。

开放和最小通路方法都存在学习曲线，尽管静脉出血在最小通路手术中处理起来更加麻烦。因此，需要更长的学习曲线来掌握手术技术。保留神经根治性子宫切除术的一般原则是基于识别子宫和膀胱内及周围的宫旁静脉中的静脉，以便识别和保留神经。