前两次剖宫产阴道子宫切除术中膀胱损伤修复

背景：本研究展示了一种方法，可在腹腔镜辅助阴道子宫切除术 (LAVH) 中预防既往剖宫产后膀胱宫颈粘连患者的膀胱损伤。

方法：2004年7月至2005年7月，50例宫颈粘连剖宫产产妇接受了LAVH。为了最大限度地减少膀胱损伤的机会，在腹腔镜筋膜内子宫切除术期间，使用经阴道侧向干预进入前死角。首先打开膀胱颈间隙的侧窗。通常，通过钝性手指解剖可以很容易地形成粘连外侧的潜在空间。一旦创造了足够的横向空间，食指向内侧扫过以定义继发于剖宫产疤痕的中线粘连的边缘。在直视和手指引导下，更加自信和安全地解剖致密的粘连。随后，将膀胱轻轻推到一边，以避免沿筋膜内子宫切除术出现意外撕裂或损伤。因为之前在腹腔镜下膀胱-子宫褶皱已经被切开，所以可以在没有太大阻力的情况下进入前死胡同。

结果：患者平均年龄45±7岁，摘除子宫重量323±170.8 g（范围85-730 g）。术中，平均手术时间为 124.6 +/- 28.5 分钟（范围，80-235 分钟），平均失血量为 79.1 +/- 47.8 毫升（范围，20-250 毫升）。平均肌肉注射哌替啶需要量为 1.2 +/- 0.8 安瓿（范围，0-2 安瓿）（1 安瓿 = 50 毫克），平均住院时间为 3.2 +/- 0.9 天（范围，2-5 天）。在这 50 名患者中，24 名（48%）有 1 次，22 名（44%）有 2 名，4 名（8%）有 3 次剖宫产史。患者均未发生膀胱损伤，无其他并发症。

结论：经阴道侧向干预可能有助于减少既往剖宫产患者在 LAVH 期间的膀胱损伤。

看看学习学习