急性穿孔十二指肠溃疡的腹腔镜修复

教育目的：本视频的目的是介绍急性穿孔十二指肠球部溃疡的腹腔镜修复。
病例介绍：这是一名 55 岁男性的病例，他因突然发作的全身性腹痛 4 小时而被送往急诊科。临床检查结果包括腹部弥漫性压痛，伴有不自觉的保护，尤其是在右腹部。进行了腹部 CT 扫描，发现明显的气腹连同气泡、游离液体、胃十二指肠壁水肿和相关的十二指肠周围区域的脂肪绞合，提示消化性溃疡穿孔。患者接受了紧急探查性腹腔镜检查，目的是进行腹膜灌洗和穿孔修复。由于缺陷不是太大，因此决定在修复中包括一次缝合。为了加强的修复，在缝合线上构建了一个网膜贴片。患者术后过程顺利。
讨论：穿孔是消化性溃疡的常见并发症，最常见于有幽门螺杆菌感染史或使用非甾体抗炎药 (NSAID) 的十二指肠球部。穿孔性消化性溃疡的早期诊断和手术治疗与良好的预后相关。手术治疗的主要方法是消除感染源，通常采用网膜固定术，并结合彻底的腹膜灌洗。
结论：即使需要先进的腹腔镜技术，腹腔镜修复急性穿孔十二指肠溃疡对于稳定的单纯前部穿孔患者是可行且安全的。
这不是一个先进的程序，而是留给年轻外科医生的第一个程序。患者可以在术后第 1 天喂食，术后第 2 天可以出院。值得注意的是，鼻胃管和引流管的使用在文献和一般实践中都没有得到验证。

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