腹腔镜多器官盆腔切除术治疗复发性直肠癌

目的：直肠癌的盆腔复发对患者来说是不祥的事件，对主治外科医生来说是一个巨大的挑战。回顾了腹骶切除术的结果以管理这些患者，并将结果（生存和复发）与已知的预后因素相关联。

方法：对 61 例盆腔复发患者进行了腹骶部切除术（53 例为治愈目的，6 例为姑息治疗；2 例为扩大盆腔切除术）。在 53 名患者（32 名男性；平均年龄 59 岁）中，既往切除术包括 27 名患者的腹会阴切除术，2 名患者的腹会阴切除加肝叶切除术，19 名患者的低位前切除术，1 名患者的三段切除术，以及4个病人。最初的初级阶段是 Dukes B (64%) 和 Dukes C (36%)。所有患者均接受过辐照（50 名患者 3,000-6,500 人，2 名患者 8,300 和 11,000 人，3 名患者剂量未知）。 54% 的术前癌胚抗原升高（>5 ng/ml）。切除范围：高位骶骨切除S-1-S2 32例，中骶骨14例，低位S-4-S-5 6例。 28 名患者 (60%) 需要部分或完全膀胱切除术，有或没有相邻内脏，所有患者都进行了髂内和闭孔淋巴结清扫术。

结果：有 4 例术后（60 天内）死亡，治愈组为 8%（总体为 5.4%）。主要并发症包括插管时间延长（20%）、败血症（34%）、后部伤口感染或皮瓣分离（38%）。治愈组（49 名术后幸存者）的五年存活率为 31%，其中 13 名患者存活超过 5 年。其中 7 名患者存活 5 至 21 年，而 6 名患者在腹骶切除术后 5.5 至 7.5 年内再次复发并死亡。五年无病生存率为 23%。最近在 5 名患者中使用大型复合肌皮臀肌皮瓣进行的重建允许完全覆盖骶骨伤口，从而更早地行走并减少住院时间。

结论：腹骶部切除术可以去除固定在骶骨上的直肠癌盆腔复发，并且与 31% 的患者长期生存相关。最近的技术进步改善了短期结果，并使熟悉这些技术的手术团队更加可行。