无夹闭底首次胆囊切除术 - 超短宽胆囊管胰腺炎后 ERCP

背景
逆行（“底优先”）剥离常用于开腹胆囊切除术，尽管在腹腔镜胆囊切除术 (LC) 中可行，但尚未广泛实施。 LC 最简单的方法是使用带有抓握器的顺行解剖来提供头部底部牵引。介绍了一系列使用现代仪器研究逆行解剖在经验丰富的腹腔镜外科医生手中的位置。

方法
2004 年在布里斯托尔任命一位经验丰富的腹腔镜外科医生后，他对所有 LC 的前瞻性记录进行了检查。当暴露和/或解剖Calot三角遇到困难时，采用逆行解剖。

结果
进行了 1041 次 LC，包括 148 次（14%）紧急手术和 131 次（13%）相关胆管探查。尽管有 6 名患者 (0.6%) 需要转为开放手术，但没有胆管损伤。 11 名患者 (1.1%) 成功尝试了逆行 LC。年龄28～80岁（平均61岁），男性7人。适应症是；纤维性、收缩性胆囊、Mirizzi 综合征和严重后凸畸形。包括手术照片以显示需要手术的病例类型和使用的技术。术后住院时间为 1/2 至 5 天（平均 2.2 天），随访无延迟后遗症。组织病理学显示；慢性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎和急性坏死性胆囊炎。

结论
在该系列中，1.1% 的 LC 需要逆行腹腔镜解剖，11 例中有 9 例需要肝脏牵开器。这种技术确实有一席之地，应该在腹腔镜外科医生的设备中。

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