急性胆囊炎伴积水 - 腹腔镜胆囊切除术完成

这项前瞻性研究确定了急性胆囊炎发作后腹腔镜胆囊切除术 (LC) 的适应症和最佳时机。它还评估了与急性胆囊炎患者从腹腔镜胆囊切除术转换为开腹胆囊切除术相关的术前和手术因素。 LC 已被确定为选择性胆石症的首选手术，现在也用于治疗急性胆囊炎。在这些情况下，该程序可能是困难和具有挑战性的。可能存在影响转化率和并发症发生率的某些有利和不利条件。有关这些条件的信息可能有助于阐明 LC 的最佳情况或最好避免该程序的时间。在对 1994 年 1 月至 1995 年 12 月期间出现急性胆囊炎的所有患者作出诊断后立即进行 LC。所有术前、手术和术后数据均以标准化表格收集。在登记的 137 名患者中，有 130 名符合审核条件。腹腔镜术中胆管造影发现有胆总管结石的 7 例患者转为进行胆总管探查，并被排除在研究之外。共有 83 名患者 (72%) 成功接受了 LC，37 名 (28%) 需要转为开腹胆囊切除术。急性坏疽性胆囊炎的转化率（49%）明显高于单纯性急性胆囊炎（4.5%）（p < 0.00001）和胆囊积水（28.5%）和脓胸（28.5%）（p = 0.004） .急性坏死性（坏疽性）胆囊炎组与胆囊积水和脓胸的两组之间的转换差异无统计学意义（p = 0.07）。急性胆囊炎、水肿、胆囊脓胸、坏疽性胆囊炎的并发症发生率分别为9.0%、9.5%、14.0%和20.0%（p=NS）。急性胆囊炎发病后手术延迟 96 小时或更短的患者的转换率为 23%，而延迟超过 96 小时的转换率为 47% (p = 0.022)。腹腔镜组的并发症发生率为 8.5%，中转组为 27%（p = 0.013）。 65 岁以上、有胆道疾病史、胆囊不可触及、WBC 计数超过 13,000/cc 和急性坏疽性胆囊炎的患者与高 LC 转化率独立相关；男性患者发现大胆结石、血清胆红素超过 0.8 mg/dl 和 WBC 计数超过 13,000/cc 与腹腔镜手术后的高并发症发生率独立相关，无论是否转换。一般来说，LC 可以安全地用于治疗急性胆囊炎，并且转化率和并发症发生率低到可以接受的程度。在选定的病例中，不同形式的胆囊炎具有不同的转化率和并发症发生率。急性胆囊炎的 LC 应在发病后 96 小时内进行。在计划腹腔镜治疗急性胆囊炎时，转换和并发症的预测可能会有所帮助。

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