复杂的子宫切除术 - 输尿管溶解和肠溶解

研究目的：展示复杂腹腔镜子宫切除术中的输尿管松解术。

设计：技术视频展示了腹腔镜子宫切除术中复杂良性病变的输尿管松解术的不同方法（加拿大工作组 III 级）。

地点：一所大学医院的良性妇科。

干预：在腹腔镜子宫切除术治疗良性病变时进行输尿管松解术。

结论：输尿管损伤具有显著的发病率，是子宫切除术后最常见的诉讼原因，估计风险为 0.02% 至 0.4%。良性妇科医生很少进行输尿管松解术；但是，在复杂的手术中可能需要它。需要子宫切除术的良性病变，例如子宫内膜异位症、肌瘤、大子宫和附件肿块，是公认的输尿管损伤的危险因素。大多数损伤发生在宫颈内口水平的子宫动脉分裂期间。输尿管和宫颈之间的平均距离为 2 厘米，但在 3.2% 的骨盆正常人群中仅为 0.5 厘米。预防策略，例如使用子宫操纵器，可能会增加这个距离，尽管它仍然可能不足以防止具有正常解剖变异和复杂病理的女性受伤。在没有腹膜后解剖的情况下观察骨盆边缘和侧壁的输尿管可能是不充分的，因为子宫动脉和膀胱交叉点之间的输尿管段是不可见的。输尿管可以安全地解剖长达 15 厘米，而不会影响其生存能力。在这个教育视频中，展示了各种简单、快速和可重复的技术来对复杂的良性病理进行输尿管松解术。专家和新手外科医生都可以使用这些技术来执行和教授输尿管松解术。的方法确定输尿管在整个骨盆的路线以及与子宫动脉的关系，以减少术中损伤。已经完成了 350 多例没有受伤的案例。