鞍上垂体腺瘤的内镜下鼻内切除术

一名 50 岁女性，偶然诊断出鞍上病变，最初保守治疗是因为存在穿过鞍背的鞍内持续三叉动脉并从根本上形成整个后循环的血液供应。连续随访脑磁共振成像 (MRI) 显示鞍上病变在 4 年内逐渐扩大。在最初的肿瘤生长后需要手术；然而，由于担心与持续性三叉动脉相关的并发症，患者拒绝手术。两年半后，她出现视力下降。正式视野测试显示右颞叶缺损。脑MRI显示鞍上病变明显扩大，最符合鞍结节脑膜瘤，对视器产生占位效应。患者通过经平面/经结核入路对病变进行内窥镜鼻内切除术。术中，没有肥大的 McConnel 动脉、骨质增生以及硬脑膜柔软且没有张力的事实不利于鞍结节脑膜瘤的诊断。此外，肿瘤的一致性类似于垂体腺瘤。完成了完全切除，并进行了多层颅底重建，没有并发症。术后第 1 天（POD 1），她接受了手术，以清除与视力下降相关的小的鞍上血肿。组织病理学检查证实了非典型垂体腺瘤的诊断，Ki -67 标记指数为 4%～5%。患者最终恢复良好，视力得到改善，并在 POD 4 出院，没有新的神经功能缺损。在 4 年的随访中，她的视力恢复正常，脑部 MRI 显示没有残留或复发的病变。