复杂大腺瘤的内镜下鼻内入路

在这段视频中，描述了内窥镜鼻内入路 (EEA) 治疗鞍上和视交叉后扩展的复杂大腺瘤的技术细微差别。患者是一名 51 岁的男性，有数年进行性视力丧失的病史。神经眼科评估显示严重的视力丧失与同名偏盲和左侧视神经萎缩。他的垂体激素分布正常。手术方法的选择包括经颅、内窥镜鼻内或两者的组合。 EEA 是首选的手术选择，因为它可以早期识别垂体，并提供进入鞍上区域（包括视交叉前和视交叉后空间）的通路，这有助于肿瘤切除，同时最大限度地减少对光学装置的操作。虽然大多数垂体腺瘤不需要包膜外蛛网膜下腔剥离，但也有复杂的腺瘤具有蛛网膜下腔浸润和多叶形态，例如此处介绍的那种，需要内部减瘤、包膜外和蛛网膜下腔剥离相结合。这里介绍的技术允许完全切除肿瘤，避免术后残留腺瘤中风的风险，并有助于识别需要精心保存的穿孔分支和神经结构。在这里，还说明了重建相关并发症的正确管理。术后病程并发脑膜炎伴坏死鼻中隔皮瓣，需要手术清创，新下鼻甲皮瓣，阔筋膜，腰椎引流，抗生素治疗6周。影像学随访显示肿瘤完全切除。患者视野和左侧视力均有明显改善，术后无激素功能障碍。