颅咽管瘤的综合治疗

简介：颅咽管瘤是一种组织学良性但具有侵袭性行为的发育障碍性肿瘤。肿瘤带来的手术挑战是公认的。神经内窥镜检查最近为其手术管理做出了贡献。本研究重点介绍了近年来在管理颅咽管瘤方面的经验，强调了内镜下经脑室和鼻内联合入路的作用。

病例系列：资深作者从 2000 年到 2016 年治疗了 92 例颅咽管瘤患者。共进行了 125 次手术，显微外科手术 (58) 和内窥镜检查 (67)。其中18名患者，16名儿童和2名年轻人进行了联合内镜下入路。所有这些患者都出现与脑积水相关的大型囊性鞍上肿块。在第一种情况下，他们接受了经室内窥镜手术以减压囊性成分。随后在接下来的 2 至 6 天内进行鼻内经蝶手术切除。所有这些患者在最初的囊肿减压和脑积水缓解后都得到了改善，同时在更选择性的环境中等待剩余的肿瘤切除。这些患者中有 84% 可以进行总切除术。尿崩症是最常见的术后并发症，即刻出现在 61% 的患者中，但在 1 年的随访中只有两名患者持续存在。该组中没有儿童出现病态肥胖。有 1 例脑脊液漏在初次手术后需要修复。一名继发于脑室炎的患者出现围手术期死亡率。

讨论：从联合方法中获益最多的患者是那些因大肿瘤伴囊肿导致脑积水而出现颅内压升高的患者。脑室内镜下囊肿引流可以解决脑积水并恢复正常颅内压，为适当的术前检查留出时间，并降低经鼻手术后脑脊液漏的发生率。

结论：因此，联合内窥镜方法提供了一个独特的机会，可以更彻底地去除这些病变，并且发病率更低。