复杂的附件切除术和粘连松解术

背景与目的：
尽管腹腔镜手术切除附件肿块很常见，但该手术对恶性肿瘤患者的安全性和有效性仍存在争议。本研究的目的是评估腹腔镜手术治疗附件包块患者的有效性和安全性。

方法：
这是对一位外科医生在纽约市 2 家城市转诊教学医院处理诊断为附件包块患者的经验的回顾性图表回顾。回顾了 1996 年 3 月 4 日至 1998 年 11 月 9 日期间连续 100 名接受腹腔镜手术治疗附件肿块的患者的图表。记录了每位患者的转为剖腹手术、恶性肿瘤发生率、并发症、住院时间和失血量。

结果：
本研究的 100 名患者中有 81 名成功完成了腹腔镜治疗；然而，19 人需要转为开腹手术。所有 81 例腹腔镜治疗的患者均诊断为良性，而接受开腹手术的 19 例患者中有 7 例诊断为恶性肿瘤。与转为开腹手术的患者相比，仅接受腹腔镜治疗的患者的中位住院时间、估计失血量和手术室时间显著缩短（分别为 2 天 vs. 7 天；100 毫升 vs. 500 毫升；130 分钟 vs. 235 分钟； P < 0.05)。尽管剖腹手术组中的患者很少，但为了完整起见，提供了这些数据。共发生 10 例并发症，其中 4 例发生在腹腔镜治疗组（2 例肠切开术、1 例气胸和 1 例阴道袖带蜂窝织炎）。接受剖腹手术治疗的患者发生了 6 例并发症（2 例肠切开术、2 例伤口感染、1 例肺炎和 1 例术后发热）。转为剖腹手术的指征是：7 例恶性肿瘤（5 例卵巢癌和 2 例子宫癌），7 例致密粘连，2 例小肠肠切开术，1 例术中出血，1 例继发于大子宫（880 克），1 例继发于大子宫肌瘤（13 厘米 x 14.5 厘米 x 6 厘米）。

结论：
腹腔镜方法对于治疗具有未知病理附件肿块的患者是有效且安全的。恶性肿瘤可以准确诊断，转为剖腹手术，并适当分期。成功的手术管理需要足够的手术技能以及及时使用冰冻切片。

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