胆石性肠梗阻的 Rigler 三联征

Rigler 三联征是胆石性肠梗阻患者腹部 X 光片上发现的组合，这种情况是大胆结石导致肠梗阻。 Rigler 三联征包括：(1) 小肠梗阻，(2) 胆囊外的胆结石，以及 (3) 胆管中的空气。它以 Leo George Rigler (1896–1979) 的名字命名，他在 1941 年对其进行了描述。它与 Rigler 的标志不同。

它最常见于 6 到 7 岁的生命，并且更常影响女性。大多数胆石性肠梗阻患者无症状。由于小肠和胆囊之间形成瘘管，大石头会滞留在小肠中，导致肠梗阻。气管症是指胆道中的空气。这是由于空气从肠道通过瘘管进入胆道。

案例：
一名 90 岁男性因急性发作的胸骨后疼痛和弥漫性腹部不适入院。心电图和心肌肌钙蛋白水平排除了急性冠状动脉综合征。腹部 X 线平片（图 1A）显示胆管树中有多个气液平面和空气（气管）。计算机断层扫描 (CT) 扫描显示异位胆结石受阻，与胆石性肠梗阻的诊断一致（图 1B）。在剖腹探查术中，术者从空肠腔取出了一个 4 厘米的胆结石；由于患者的年龄，术者选择不修复他的胆囊十二指肠瘘。经过最初简单的术后过程，他在手术后 1 周死于心脏骤停。

胆石性肠梗阻的 Rigler 三联征

图 1：
(A) 一名患有急性胸骨后疼痛的 90 岁男性的腹部 X 线平片显示气液水平，主要在小肠，以及气胸（箭头）。 (B) 计算机断层扫描显示异位胆结石嵌塞在小肠腔内（箭头）。

胆石性肠梗阻是胆石症的一种罕见并发症，是由通过胆囊肠瘘迁移的胆结石的肠道嵌塞引起的。死亡率很高，高达 22.7%，这主要是因为大多数患者是患有相关合并症的老年人。非特异性临床表现往往会延误诊断和治疗。胆石性肠梗阻的典型放射学征象是 Rigler 三联征（也称为 Rigler 征）：气胆、肠梗阻和异位胆结石。腹部 X 线平片在疑似小肠梗阻的初步检查中可能很有价值。然而，胆石性肠梗阻在 X 线平片上很容易漏诊，因为大多数胆结石是射线可透的，而 Rigler 三联征的所有 3 个元素仅在 15% 的病例中出现。虽然缺乏正式的指南，但专家意见支持在怀疑胆石性肠梗阻时早期使用腹部 CT 扫描，当使用 CT 时，高达 80% 的病例出现 Rigler 三联征。手术干预的决定取决于患者的临床状况。单独的肠镜切开术（无胆囊切除术和瘘管修复术）是体弱的老年患者的首选。

参考资料：
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