大前庭神经鞘瘤的手术策略

特别注意保留面神经功能应该是大型前庭神经鞘瘤手术的最终目标。介绍了一名 60 岁的患者，他出现了一个扩大的右前庭神经鞘瘤和无法使用的听力。排除卵圆孔未闭后，患者采用半坐位进行手术。在定位期间，双脚位于心脏水平。心前区多普勒用于监测空气栓塞。进行直皮肤切口和乙状结肠后开颅。在接近过程中特别注意静脉出血。采用半坐位和双手显微解剖技术，可以更有效地对保留脑干表面的蛛网膜平面和面神经的包膜进行精细的蛛网膜解剖。在内耳道 (IAC) 钻孔后，能够实现几乎完全切除肿瘤，由于对神经的极度粘附而留下了一个微小的肿瘤地毯。进行了水密性硬脑膜闭合和骨瓣置换。患者醒来时出现 House-Brackmann III 级面部无力，术后 6 周改善为 I 级。术后磁共振成像 (MRI) 显示 IAC 入口处的面神经表面有微小残留物。近乎全部 (> 98%) 的大前庭神经鞘瘤切除术是一种可接受的手术策略，具有出色的面神经结果。在半坐位和适当的麻醉和手术管理中适当的患者定位，空气栓塞的风险可以忽略不计。