乙状窦后入路治疗前庭神经鞘瘤

前庭神经鞘瘤是一种良性肿瘤，影响 3% 的人群，但占发生在小脑桥脑角 (CPA) 的肿瘤的 85%。在这种情况下，介绍了一名 48 岁女性，右侧有胆脂瘤病史，左侧有慢性化脓性中耳炎，她有 18 个月的双侧听力损失病史，右侧更严重。调查显示右侧前庭神经鞘瘤，直径为 1.6 厘米。听力图显示右侧为 AAO-HNS（美国耳鼻咽喉头颈外科学会）C 级听力，左侧为 B 级听力。这种大小的前庭神经鞘瘤有几种管理选择，包括观察和放射外科手术。然而，保留耳蜗神经功能仍然是一项具有挑战性的事业。此外，赋予听力保护最高机会的理想管理仍然存在激烈争论。考虑到患者的年龄、听力保护的目标和肿瘤大小/延伸到 CPA 中，手术决定通过右侧乙状结肠经食管入路进行肿瘤切除，术中监测脑听觉诱发反应。对于听力保护，强调一些重要的解剖技术：首先从顶部切除肿瘤，以避免早期操纵肿瘤底部的耳蜗神经，从内侧到外侧尖锐解剖前庭神经，前庭神经保持完整，作为张力带尽量减少对耳蜗神经的操作，并将内听道 (IAC) 后外侧壁的钻孔限制在迷路和内淋巴器的内侧。术后 2 天内，患者出院回家，影像学显示全切除。后续听力图显示纯音阈值不变。