腹腔镜根治性前列腺切除术，神经和膀胱颈保留

保留膀胱颈 (BNS) 技术在根治性前列腺切除术 (RP) 中的作用仍然存在争议。改善功能恢复的潜在优势必须与肿瘤学结果进行权衡。进行了文献综述，以评估关于 BNS 和 RP 膀胱颈重建 (BNr) 的肿瘤学和功能结果的当前知识。使用在线医学数据库进行了系统的文献回顾。共有 33 篇论文被确定评估 BNS 在开放、腹腔镜和机器人辅助 RP 中的使用。大多数是回顾性病例系列，仅确定了一项前瞻性、随机、盲法研究。大多数论文报告使用 BNS 或 BNr 技术的肿瘤学结果没有显著差异，无论采用何种手术技术。引用的阳性手术切缘率从 6% 到 32% 不等。早期尿失禁 (UC) 率在 1 个月时从 36% 到 100% 不等，如果膀胱颈 (BN) 不受影响，则在 12 个月时报告的长期 UC 率在 84-100% 之间。 BNS 已被证明可以在不影响肿瘤学结果的情况下改善 UC 和长期 UC 的早期复发。使用 BNS 技术时，吻合口狭窄率也较低。

“根治性前列腺切除术（……）的三个目标是控制癌症、保持泌尿控制和保持性功能”。随着 RP 技术的发展，对相关解剖结构的理解有所提高，并且报告了更好的肿瘤学和功能结果。尽管如此，在手术技术上仍然没有达成共识，并且存在争议的程序本身的许多技术组成部分仍然存在。其中一个有争议的领域是保留膀胱颈 (BNS) 与膀胱颈重建 (BNr) 的作用以及这两种技术对肿瘤学和功能结果的影响。那些支持 BNS 的人认为，这种技术可以在不影响肿瘤清除的情况下更早地恢复节制并降低术后狭窄的发生率。支持 BNr 的外科医生担心会影响手术切缘，而功能结果并没有明确的改善。 BNS 已被纳入开放式 RP (ORP)、腹腔镜 RP (LRP) 和机器人辅助腹腔镜前列腺切除术 (RALP) 技术中。 BNS 的技术方面因手术方法而异，因为这可能存在技术困难和延长的学习曲线。在 ORP、LRP 和 RALP 中都描述了环向、前向和外侧入路。