腹腔镜盆腔淋巴结清扫术（腹腔镜根治性前列腺切除术）

目的：比较了临床局限性前列腺癌患者腹腔镜盆腔淋巴结清扫术（闭孔、下腹、髂总和髂外淋巴结）与改良（仅闭孔和下腹淋巴结）的结果。

材料和方法：共有 189 名 T1 至 T3 期前列腺癌患者在最终治疗前接受了改良 (150) 或扩大 (39) 腹腔镜盆腔淋巴结清扫术以评估盆腔淋巴结。

结果：与改良腹腔镜盆腔淋巴结清扫术相比，通过扩展切除的淋巴结数量是改良型腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的两倍（平均 17:8 对 9.3）。总体阳性率为 189 个淋巴结中的 23 个 (12.2%)，其中 150 个淋巴结中的 14 个 (7.3%) 为改良淋巴结，39 个淋巴结中的 9 个 (23.1%) 为扩展淋巴结 (p = 0.02)。两名接受扩展解剖的患者（22%）在髂外区有阳性淋巴结。出现前列腺特异性抗原 (PSA) 大于 20 ng./ml.、Gleason 评分 7 或更高、或 T2b 期或更高疾病的高风险特征的患者有 26.5% (p = 0.0002)、22% (p = 0.0006) 或 16.4% (p = 0.003) 淋巴结阳性的可能性，分别。对于 Gleason 评分 7，高危患者扩大腹腔镜淋巴结清扫术与改良腹腔镜淋巴结清扫术的淋巴结阳性率为 27% 对 18.8%（p = 0.4）、30% 对 26.4%（p = 0.8）和 25.4% 对 14.6%（p = 0.17）或更高，PSA 大于 20 ng./ml。和疾病阶段 T2b 至 T3a，分别。接受延长手术的患者并发症发生率更高（35.9 对 2%，p < 0.0001）。不需要开腹手术。

结论：尽管产生了 2 倍的淋巴结计数和较高的淋巴结阳性率，但在通过预后因素分析结果时，扩展腹腔镜盆腔淋巴结清扫术在诊断阳性淋巴结方面与改良腹腔镜盆腔淋巴结清扫术相比没有优势。扩展程序与更高的并发症发生率相关。对于 PSA 大于 20 ng./ml. 的高风险特征的患者，可以安全有效地进行 Gleason 评分 7 或更高以及 T2b 至 T3a 期疾病改良腹腔镜盆腔淋巴结清扫术，以帮助识别可能从中受益最多的患者根治性疗法。