肾部分切除术中肾静脉损伤的腹腔镜处理

肾部分切除术中肾静脉损伤的腹腔镜处理

图1
左侧腹腔镜肾切除术步骤。 （ a ）结肠操作，将老年脂肪与结肠脂肪（GF，CF）分离。 （b）在脾肾韧带上极附近解剖以观察胃大弯和膈下静脉（GCS，IPV）。 (c) 脾血管和胰尾 (SV, TOP) 的解剖和分离。 (d) 左侧下窗解剖以提起输尿管性腺包 (U, GV)

肾部分切除术中肾静脉损伤的腹腔镜处理

图 2
右侧腹腔镜肾切除术步骤。 (a) 肝脏和肾脏之间的腹膜皱襞切口。 (b) Kocherization 沿下腔静脉外侧边缘解剖以使十二指肠内侧 (D, IVC)。 (c) 提起输尿管性腺包以识别肾静脉上方的腰大肌 (RV, P, GV)。 (d) 完成上下窗的解剖 (LW, UW)

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图 3
左侧腹腔镜肾切除术步骤继续进行。 (a) 下窗解剖暴露腰静脉引流至肾静脉 (LV, RV)。 （ b ）在上窗（A，K）的肾上腺保留解剖中，在肾上腺和肾脏之间的槽中切开 Gerota。 (c) 解剖上窗以暴露引流到肾静脉 (AV、RV) 的肾上腺静脉。 (d) 截断肾上腺静脉并在上极完成解剖（肾上腺静脉通常可以保留，除非它太外侧而无法在其外侧形成空间）

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图 4
右侧腹腔镜肾切除术步骤继续进行。 (a) 肾静脉 (RA, RV) 后肾动脉早期分支的暴露和识别。 (b) 肾动脉夹闭。 (c) 肾静脉夹闭。 (d) 在髂血管水平夹闭输尿管 (U, CIA)

肾部分切除术中肾静脉损伤的腹腔镜处理

图 5
左侧腹腔镜肾切除术步骤继续进行。 (a) 完成上下窗 (UW, LW) 的解剖。 (b) 在肾静脉和动脉之间进行精细解剖的环向解剖。 (c) 肾动脉夹闭。 (d) 肾静脉夹闭

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图 6
腹腔镜肾部分切除术中跨门应用双窗技术。 （a）Satinsky 夹在门上，在下窗和上窗（LW，UW）都有足够的曝光。 (b) 在最终应用前安全应用夹具以可视化双臂