通过中关节盂入口放置无结缝合锚

概要
关节镜肩部稳定手术的最佳入口放置可以显著帮助外科医生在修复过程中的可视化以及缝合锚钉放置。通过中关节盂入口使用的经皮无结锚插入套件允许外科医生进入关节盂边缘上通常难以到达的位置。此外，无结套件能够在关节镜稳定过程中节省宝贵的时间，并消除术后结撞击的风险。关节盂中部入口应在肱骨头关节线外侧约 1 厘米，下 2 至 3 厘米，后外侧肩峰角内侧 1 至 2 厘米。这种入口放置避免了对盂唇的伤害，应在评估局部软组织的厚度和相关骨结构的大小后确定。应在关节盂表面钻约 1-2 毫米的无结锚孔孔，然后将唇带穿过无结固定装置的孔眼一小段距离，然后将构建体插入关节盂。止血器用于在将胶带放入钻孔时固定胶带，并使用木槌将塑料植入物的干涉部分驱动到标记深度。最后，一旦缝合锚钉牢固固定，插入装置将被卸载并逆时针旋转 6 圈从入口中拉出。

案例概述
背景
外伤性前肩不稳通常会导致前盂唇和前囊膜受损，从而导致传统的 Bankart 损伤。 Bankart 损伤在所有首次脱臼者中的患病率为 97%，这可能使患者容易出现反复的不稳定。其他使患者易患复发性不稳定的风险因素包括初始事件时的年龄（小于 20 岁）、参加竞技运动、进行过头顶或包括冲击的运动、术前肩部松弛和体征在平片上显著不稳定（Hill-Sachs 和关节盂轮廓丢失）。多中心试验表明，在不稳定过程中较早接受治疗的患者（即第一次脱臼）更有可能接受关节镜 Bankart 修复，并且不太可能出现骨质流失或其他二头肌病变。通过彻底的术前检查和仔细的患者选择，关节镜 Bankart 修复在 2 年的随访中显示复发率为 8%，在 6.3 年的平均随访中复发率为 22%。

重点历史
一名 16 岁的竞技男性滑雪运动员在右肩摔倒和脱臼后到骨科诊所就诊。患者其他方面都很健康，既往没有肩部受伤，左肩也没有脱臼。受伤发生在就诊前 1 周，从那时起患者一直在使用吊带以保持舒适。他此时的主要抱怨是肩部不稳定以及在整个运动范围内缺乏信心。

重点体检
患者是一名外貌良好的男性，肩部没有擦伤或瘀斑迹象。患者的神经血管完整，包括对腋窝皮节的正常感觉以及三角肌和肩袖肌肉的全部力量。他报告当他的手臂被外展和外旋时感到恐惧，当向肱骨近端施加后向力时症状缓解。通过前负荷和移位测试，他有 I 级不稳定性（肱骨到关节盂边缘）。他对金和挺举测试没有任何痛苦，也没有沟。

成像
获得标准肩部系列（AP/Grashey/Axillary/Scapular Y），显示盂肱关节明显缩小，没有上肢移动和正常的肩肱距离。没有明显的 Hill-Sachs，也没有关节盂轮廓丢失/前部骨丢失迹象。此外，无法识别骨性Bankart或骨折迹象。右肩 MRI 无对比显示前唇被破坏，但没有骨膜撕脱或盂唇沿关节盂颈内侧化。肱二头肌完好无损，没有 SLAP 损伤的迹象。

自然历史
20 岁以下的年轻男性患者的复发率在 66-100% 之间。6 复发性肩关节不稳不仅容易导致骨质流失，而且 Hovelius 等人也发现了这种情况。显示脱位后 25 年不稳定性关节病的发生率较高（40% 复发，18% 未复发）。

治疗方案
多位作者讨论了使用吊带和肩托的非手术治疗。尽管临床证据存在争议，但 Itoi 等人。已经表明，如果患者固定在外旋转中，则复发的相对风险降低了 46%。此外，长期研究表明，在 2、5、10 和 25 年时，如果非手术治疗，50% 的患者会出现反复的不稳定事件，其中大多数在开创性事件后的头 2 年内复发。

治疗原理
与患者详细讨论了风险、益处和预期结果。通过预测模型显示，一名 18 岁的等效男性在 1 年内复发的风险为 77%，而在手术稳定后，这一风险在 1 年内降至 17%。患者及其家人认为复发风险高得无法接受，他们选择在首次脱位后进行关节镜 Bankart 修复。

讨论
在创伤性前肩不稳的情况下，关节镜下 Bankart 修复已被证明可以降低复发风险。手术技术在使用辅助入口和锚类型技术进步方面不断进步。

沃尔夫等人。描述了第一个关节镜 Bankart 修复使用后观察入口和 2 个需要打结的前工作入口 Mitek 锚。技术继续在不同位置使用 2 个前工作入口（即高前旋转肌间期、中关节盂和 5:30 经肩胛下入口），效果良好，并且高度依赖于操作者。此外，最近的技术已经描述了使用单个前门，具有减轻疼痛、缩短手术时间和缩短学习曲线的好处，与历史对照相比，所有这些都具有相同的结果。外科医生应该意识到入口放置可能存在的缺点，并在适当的时候使用新的弯曲导板以避免后皮质穿孔。资深作者主张使用辅助旋转器间隔入口以及中关节盂工作入口。

与使用需要打结的传统缝合锚钉的金标准 Bankart 修复相比，无结锚钉已被证明具有相同的临床结果。 此外，无节锚具有许多据称的好处。 使用打结进行成功的 Bankart 修复仅依赖于打结的安全性和保持的组织张力，这可能取决于操作者并且是可变的。 因此，无结锚提供了一种解决方案，可以避免传统 Bankart 修复技术的弱点。 此外，在传统的 Bankart 修复中打结的一个已知并发症是结关节病，缝线实际上会磨损关节盂和肱骨头的软骨表面。 因此，无结 Bankart 修复结构为外科医生提供了一种替代选择，可以产生可靠的结果，而不会出现与打结相关的并发症。

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