球衣手（jersey finger）修复

概要
jersey指，也称为橄榄球手指，是指深屈肌在其插入远端指骨（I区）基部处的撕脱。它通常由远端指间关节的强力伸展同时主动弯曲指深屈肌引起。肌腱可能独立地从远端指骨撕裂，也可能与骨碎片一起撕脱。已经开发了一种分类系统，以根据指深屈肌腱回缩的水平以及是否存在骨性撕脱性骨折对不同的损伤模式进行分类。趾深屈肌腱断裂在所有年龄组均有报道，但最常见于运动员。受伤经常发生在接触性运动中，特别是美式橄榄球和橄榄球，当球员拉扯或逃跑时抓住对方球员的球衣。手术修复是所有指深屈肌腱完全断裂病例的最终治疗方法。该视频演示了使用缝合锚技术修复球衣手指损伤的手术方法。

案例概述
背景
泽西指是指深屈肌（FDP）在远端指骨（肌腱最薄弱点）插入处的撕脱。受伤经常发生在接触性运动中，同时在球员拉扯或逃跑时抓住对方球员的球衣。它可以发生在任何手指上，尽管 80% 的病例报告在无名指上。 I 区屈肌腱损伤占手和腕部急性外伤性肌腱损伤的 4%，发生率为每 100,000 人年 33 起。

球衣手指损伤的分类系统基于肌腱回缩程度和是否存在骨折。 I-III 型由 Leddy 和 Packer 在 1977 年首次描述，后来又增加了两种类型，IV 和 V。

I型：FDP肌腱在腰部回缩至手掌。
II 型：FDP 肌腱在近端指间 (PIP) 关节处回缩至 A3 滑轮。
III型：大块骨块撕脱。 FDP 肌腱和骨折碎片都回缩到 A4 滑轮，因为骨碎片限制了进一步的回缩。
IV 型：大块骨块撕脱，同时 FDP 肌腱从骨块上断裂。由于撕脱的 FDP 没有附着在骨碎片上，因此 FDP 缩回到手掌中。
V型：大块骨块撕脱，伴有远端指骨另一处明显骨折。

患者的重点病史
在运动相关的创伤后，患者通常会出现手指掌侧的疼痛和压痛。一些患者可能会注意到受伤时手指有爆裂声或撕裂感。

体检
无法主动弯曲远端指间 (DIP) 关节是典型的体检发现。疼痛、瘀斑和水肿也可能出现在受累指骨的掌侧和近端缩回的 FDP 肌腱。在静止位置时，受伤的手指通常会相对于其他手指保持伸展。屈肌腱的触诊对于为外科医生提供有关损伤程度的术前信息很重要，因为最大压痛点通常代表肌腱的远端残端。

成像
为了确认球衣手指的诊断并评估术前定位，超声已被报道为最具成本效益的成像方式。射线照片可用于评估骨折或骨撕脱碎片。磁共振成像提供了最详细的信息，可以识别屈肌腱近端回缩的程度。

自然历史
在没有手术干预的情况下，具有运动手指的患者可能会出现慢性疼痛，并且在复合手指屈曲时运动范围和力量都永久性降低。这可能是由于瘢痕组织的发展和肌腱继续向近端收缩的趋势。

治疗方案
手术修复是所有 FDP 肌腱完全断裂病例的最终治疗方法。肌腱回缩的程度决定了手术的紧迫性，因为进一步回缩的肌腱更有可能破坏纽带，应迅速修复。尽管人们普遍认为在几乎所有情况下都应尽早进行手术。修复应在受伤后三周内完成，以获得最佳术后效果。只有当患者不能或不愿意接受手术或不能遵守术后康复方案时，才进行非手术治疗。

有多种用于急性手术修复的手术方法，包括拉出按钮和缝合锚技术，尚未显示出产生统计学上不同的临床结果。在慢性损伤的情况下，通常定义为受伤后三个月以上，可能会推荐更复杂的手术方法，例如单阶段或两阶段肌腱移植与 DIP 关节融合术。

当前治疗的基本原理
手术对于重建受影响手指的无痛活动范围和恢复血流是必要的。由于外科医生的偏好，在这种情况下使用了缝合锚技术，因为它已被证明可以实现与其他技术相同的临床结果。

特别注意事项
在与运动员一起工作时，外科医生和患者必须权衡重返赛场的好处和将治疗推迟到赛季结束所带来的风险。

讨论
这个案例提出了球衣手指修复，这需要将 FDP 重新连接到其在远端指骨上的插入部位。总体而言，早期诊断和手术修复的患者取得了出色的患者报告结果。通过有效的术后康复，患者可在 8-12 周内恢复运动和正常活动。有效的术后康复对于预防瘢痕挛缩形成至关重要，对于维持手指功能至关重要。术后功能的程度取决于多种因素，包括损伤分类、长期性、修复精度和康复方案。

典型的手术时间为 30-60 分钟，手术可以在镇静下进行，也可以仅在局部麻醉下完全清醒。外科医生的偏好是在局部麻醉下进行针织手指修复，以方便、安全和成本效益，而且能够在术中评估修复。与球衣手指修复相关的并发症包括粘连、关节挛缩、再次断裂、固定丧失、感染和股四头肌，由于修复后肌腱的张力增加，无法弯曲相邻手指进行修复。通过早期诊断、及时修复和有效的术后康复，可以最大限度地降低并发症的风险。

修复 FDP 撕脱的最佳技术仍不清楚。在这种情况下，缝合锚被用来代替更传统的拉出按钮技术，以实现潜在更强的修复，不存在外部固定装置，避免按钮相关并发症，并易于康复。在这两种技术之间报告了可比较的临床结果，唯一的区别是缝合锚定组在一项研究中报告了明显更快的恢复工作。缝合锚技术可实现最大的修复张力，无需后期移除。它纠正了与拉出按钮技术相关的许多风险，例如甲床损伤以及皮肤坏死和感染的高风险。然而，缝合锚技术有其自身的局限性。这种技术在骨质疏松骨中的失败率更高，并且锚通常需要额外的 FDP 远端推进，这可能会增加术后挛缩的风险。由于该领域对最佳手术方法没有达成共识，因此正在进行研究并调查各种手术技术和设备——包括骨锚-背扣组合，以及在缝合材料和肌腱包裹物中使用生物制剂。

参考资料：
Leddy JP, Packer JW. Avulsion of the profundus tendon insertion in athletes. J Hand Surg Am. 1977;2(1):66-69.  https://doi.org/10.1016/s0363-5023(77)80012-9
de Jong JP, Nguyen JT, Sonnema AJ, Nguyen EC, Amadio PC, Moran SL. The incidence of acute traumatic tendon injuries in the hand and wrist: A 10-year population-based study. Clin Orthop Surg. 2014;6(2):196-202.  https://doi.org/10.4055/cios.2014.6.2.196
Smith JH, Jr. Avulsion of a profundus tendon with simultaneous intraarticular fracture of the distal phalanx--case report. J Hand Surg Am. 1981;6(6):600-601.  https://doi.org/10.1016/s0363-5023(81)80141-4
Al-Qattan MM. Type 5 avulsion of the insertion of the flexor digitorum profundus tendon. J Hand Surg Br. 2001;26(5):427-431.  https://doi.org/10.1054/jhsb.2001.0619
Tuttle HG, Olvey SP, Stern PJ. Tendon avulsion injuries of the distal phalanx. Clin Orthop Relat Res. 2006;445:157-168.  https://doi.org/10.1097/01.blo.0000205903.51727.62
Leggit JC, Meko CJ. Acute finger injuries: Part i. Tendons and ligaments. Am Fam Physician. 2006;73(5):810-816.PMID: 16529088.
Abrego MO, Shamrock AG. Jersey finger. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Copyright @ 2020, StatPearls Publishing LLC.; 2020.
Bachoura A, Ferikes AJ, Lubahn JD. A review of mallet finger and jersey finger injuries in the athlete. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(1):1-9. https://doi.org/10.1007/s12178-017-9395-6
Elzinga KE, Chung KC. Finger injuries in football and rugby. Hand Clin. 2017;33(1):149-160. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2016.08.007
Ruchelsman DE, Christoforou D, Wasserman B, Lee SK, Rettig ME. Avulsion injuries of the flexor digitorum profundus tendon. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(3):152-162. https://doi.org/10.5435/00124635-201103000-00004
McCallister WV, Ambrose HC, Katolik LI, Trumble TE. Comparison of pullout button versus suture anchor for zone i flexor tendon repair. J Hand Surg Am. 2006;31(2):246-251. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2005.10.020
Polfer EM, Sabino JM, Katz RD. Zone i flexor digitorum profundus repair: A surgical technique. J Hand Surg Am. 2019;44(2):164.e161-164.e165. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2018.08.015
Gillig JD, Smith MD, Hutton WC, Jarrett CD. The effect of flexor digitorum profundus tendon shortening on jersey finger surgical repair: A cadaveric biomechanical study. J Hand Surg Eur Vol. 2015;40(7):729-734. https://doi.org/10.1177/1753193415585311