骨桥植入物

概要
骨传导植入物可以改善传导性或混合性听力损失以及单侧耳聋 (SSD) 患者的听力。 Bonebridge 植入物由三个组件组成：磁铁、内部换能器和外部音频处理器。本例中的患者先前通过中颅窝开颅手术切除了前庭神经鞘瘤，以试图保留听力。不幸的是，患者最终失去了右耳的听力，导致了 SSD。在这里，展示了 Bonebridge 植入物的分步手术技术，允许通过骨传导将声音从患者的聋耳传输到对侧耳蜗。

案例概述
背景
骨传导植入物用于传导性或混合性听力损失的患者，以及单侧耳聋的患者。 Bonebridge 设备是一种有源经皮骨传导植入物，具有内部和外部组件。植入部分由磁铁和骨传导浮动质量传感器 (BC-FMT) 组成，而外部组件是音频处理器。内部和外部组件通过磁铁经皮连接，助听器电池从外部为音频处理器供电。这种经皮连接的独特之处在于皮肤或软组织中没有先前版本的骨传导植入物存在的缺陷。音频处理器检测声音并通过磁铁将其传输到植入物，磁铁又会在骨骼内振动，从而实现声音的“主动”骨传导。 Bonebridge 可以在 5 岁以上（在美国为 12 岁以上）的患者中进行，这些患者具有满足特定纯音平均阈值要求的传导性或混合性单侧听力损失。患侧的听力损失可能很严重，但对侧耳朵的听力应该相对正常（骨传导阈值从 500 Hz 到 3 kHz 高于 20 dB）。它也适用于传导性或混合性听力损失且骨纯音平均值在 500 Hz 和 1、2 和 3 kHz 时小于或等于 45 dB 的患者。

患者的重点病史
该患者在中颅窝开颅手术切除前庭神经鞘瘤后出现单侧耳聋。

体检
使用 Weber 和 Rinne 测试对听力损失进行粗略评估。这些测试使用音叉来区分传导性听力损失和感音神经性听力损失。

韦伯测试是通过将振动音叉放在中线处的前额或门牙上来进行的。要求患者确定哪一侧的振动更响亮。如果患者有传导性听力损失，声音将定位到受损的耳朵。如果患者有感音神经性听力损失，声音将定位于听力较好的耳朵，表明对侧耳朵存在感音神经性听力损失。

Rinne 测试用于区分感音神经性和传导性听力损失。通过将振动音叉放在耳后的乳突骨上（骨传导），直到患者听不到声音，然后将音叉快速移动到外耳道的侧面（气导）来进行测试。在听力正常或感音神经性听力损失的患者中，空气传导会比骨传导更响亮。对于传导性听力损失患者，骨传导会大于气传导。 Rinne 测试也可以通过在不同的时间将音叉放在乳突上和 EAC 的侧面并询问患者在哪个位置感觉到声音更大来进行。然而，这些测试并非没有限制，它们的准确性存在很大差异。此外，仅测试单一频率（通常为 512 Hz）。

诊断听力损失的黄金标准是通过具有适当掩蔽技术和单词识别分数的纯音听力图。它区分传导性听力损失和感音神经性听力损失，还提供听力阈值临界值，有助于确定听力损失的严重程度和受影响最大的听力频率。

成像
必须在 Bonebridge 植入前完成计算机断层扫描 (CT)，以评估植入 BC-FMT 的颞骨适合性，并排除耳蜗后病变。一些外科医生选择使用 3D CT 分析来创建颞骨井模板。其他人甚至创建了颞骨的 3D 打印模型，用于复杂病例的规划。

自然史
单侧听力损失可以是传导性的、感音神经性的或混合性的，可以通过 Weber 和 Rinne 测试以及听力图进行区分。传导性听力损失的病因很多，包括耳硬化、听骨脱位、上半规管裂开、先天性畸形和中耳积液。感音神经性听力损失的病因包括老年性耳聋、梅尼埃病、感染性病因和耳蜗后病变，如前庭神经鞘瘤。任何出现单侧或非对称感音神经性听力损失的患者都需要进一步评估以检测任何耳蜗后病变。在这些发现的情况下，需要进行 MRI 以进一步评估和确认诊断。手术切除前庭神经鞘瘤可导致听力下降或完全丧失。这种损失的风险因手术方法而异。中颅窝开颅手术和乙状结肠后入路均可保留听力，但这些比率差异很大，取决于外科医生和患者/肿瘤因素。

治疗选择
SSD 患者可以使用多种设备进行治疗。这些范围从助听器、骨传导植入物，甚至人工耳蜗植入物。单侧耳聋患者的一种选择是气导对侧信号路由 (CROS) 助听器。这些设备将声音从非功能性耳朵传送到功能性耳朵。然而，这些设备仅被 10-20% 的患者接受，其中 80-90% 的单侧听力损失患者选择骨传导植入物。

传统类型的骨传导植入物是经皮骨锚式助听器 (BAHA)。这些装置由骨整合钛螺钉和基台组成，基台突出软组织和皮肤。虽然这些设备在治疗传导性/听力损失和单侧耳聋方面是有效的，但它们与钛螺钉周围感染、皮肤过度生长和伤口裂开等并发症有关。

与不与外部环境通信的经皮设备相比，经皮设备更容易发生这些并发症。 Bonebridge 的优点包括改善外观和更早的激活时间（2-4 周），因为该设备不需要骨整合。两种设备在功能增益和单词识别分数方面没有显著差异。

无源骨传导装置依靠皮肤和软组织的振动，不直接振动骨骼。像 Bonebridge 一样，它们是经皮的，但声音是从环境中捕获并转化为电信号，然后刺激磁铁而不是直接刺激颅骨。一项研究比较了被动和主动设备，发现经皮设备与 BAHA 存在类似的皮肤并发症。

治疗的理由
该患者患有 SSD，这是 Bonebridge 放置的三个主要适应症之一。

她手术的理想结果是她的听力能力得到显著改善。一项审查研究发现，患有传导性或混合性听力损失并接受 Bonebridge 植入物治疗的患者的功能增益从 24 分贝增加到 37 分贝，并且随着时间的推移保持稳定。

单侧耳聋是 Bonebridge 植入的最新适应症，评估这些患者结果的研究较少。然而，已经完成的小型研究表明，在安静和嘈杂的环境中语音识别都得到了改进。

特别注意事项
除了年龄要求外，患者还应具有满足先前定义的纯音平均阈值要求的传导性、混合性或单侧听力损失。耳道闭锁患者已被证明可以大大受益，因为他们有很大的气骨间隙，保留了内耳机制。同样，患有耳硬化症、耳道狭窄或慢性耳漏导致无法使用传统助听器的患者也将从中受益。

Bonebridge 植入后，患者将在 MRI 上看到大量伪影，这会显著影响评估同侧和对侧颅顶的能力。

讨论
2000 年代，单侧耳聋被添加到骨传导植入物的适应症列表中。经皮骨传导植入物（例如 Bonebridge 植入物）的开发大大减少了与更传统使用的经皮模型相关的并发症，这些模型自 1970 年代以来一直在使用。 Bonebridge 设备于 2011 年首次植入。

该手术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行。方法包括乳突、乙状窦后或中颅窝放置。对于乳突入路，进行标准的耳后切口。应完成后管和乳突皮质的显露。这些标志和时间线将有助于识别硬膜角，这是植入 BC-FMT 的理想部位。然后小心地测量装置将位于乳突内的位置。使用 CT 进行术前评估可以帮助确保适当的位置规划。然后使用钻头为植入物准备该部位。钻孔深度由患者的解剖结构决定。如果患者的乳突较薄（即紧邻的硬脑膜或乙状结肠），则可能需要抬升以避免这些结构受压。升降机是一个薄垫圈，可以连接到 BC-FMT 的机翼上，厚度为 1-4 毫米。在乳突中的钻孔部位附近创建一个骨膜下袋，以容纳设备的线圈部分，类似于人工耳蜗植入物接收器/刺激器的部位准备。然后使用 Bonebridge 套件中包含的钻头创建两个导向孔。 BC-FMT 用两个螺钉固定，随后伤口分层闭合。

手术持续不到一个小时，失血量极少，并且在门诊进行。由于切口隐藏在耳后，因此美容效果非常好。与经皮模型相比，没有永久性的外部组件。外部设备通过磁铁连接，以便传导来自外部环境的信号。

Bonebridge 为患者带来了巨大的好处，改善了听力结果，并发症相对较少。植入后的不良事件很少见，但包括疼痛、头晕、耳鸣或轻微的皮肤感染。这些并发症通常会在医疗管理下在几天内解决。 SSD 患者通常会注意到在安静和嘈杂环境中语音识别的改善，无论是客观上还是主观上。还发现患者普遍对他们的设备感到满意。

Bonebridge 植入物仍然是治疗单侧、混合或传导性听力损失患者的一种耐受性良好、安全且有效的选择。

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