1mm血管端到端吻合术的显微外科技术

概要
本文介绍了在直径为 1 毫米的大鼠股动脉上进行端到端动脉吻合术的技术。显微外科吻合术是游离皮瓣移植、移植手术和其他外科应用所需的技术。这篇视频文章详细展示了显微外科吻合技术，涵盖了在没有直接可视化的情况下难以掌握的方面。实验室环境是练习显微外科精细操作和熟悉显微镜和相关专业工具的理想场所。希望这篇文章能让潜在的实习生在实验室参加课程之前熟悉。

设备
卡尔蔡司 OPMI MC 手术立体显微镜
光电视频系统
标准显微手术器械
10-0尼龙缝线

讨论
历史和相关性
显微外科吻合术的发展使得复杂的重建外科手术成为可能，包括自由组织移植以覆盖大组织缺损、四肢、手指、脚趾再植以及灌注不良器官的血运重建。创伤或肿瘤切除后大缺损的闭合或覆盖通常需要游离的组织移植移植物和大量吻合。在淋巴水肿的情况下，显微外科技术也可用作实现淋巴引流的新方法。

佛蒙特大学的 Jules Jacobson 博士于 1960 年首次描述了使用显微镜来吻合小至 1.4 mm 的血管。1963 年，路易斯维尔大学的手外科医生 Harold Kleinert 博士和 Mort Kasdan 博士进行了部分手指截肢的第一次血运重建。 1964 年，Harry J. Buncke 博士在他车库里创建的实验室里工作，成功地重新种植了一只兔耳，吻合了直径为 1 毫米的血管。现代显微外科技术现在是矫形外科的基本工具，可以覆盖软组织并在创伤或肿瘤切除后恢复功能。

吻合口愈合
吻合后，要想存活，就必须痊愈成熟。血小板栓的形成是新鲜吻合口愈合和成熟的一系列事件中的第一步。随着内膜损伤，暴露的胶原蛋白触发血小板粘附和聚集。这反过来激活了纤维蛋白原，纤维蛋白原粘附在血小板上并将血小板连接在一起形成血小板塞。然后纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而加强血小板栓塞。如果血管壁未受损且吻合牢固，则在前 3 至 5 天内血小板栓会消失，到第 5 天时会出现假内膜。一到两周后，吻合部位被新的内皮覆盖。

然而，如果内皮损伤太大，血小板聚集会继续，在达到一定的临界质量后，它会触发一连串的事件，导致血管内血栓形成。吻合口血栓形成的关键时期是愈合的前3-5天。如果血栓形成且未被清除，则吻合将失败。

显微外科吻合术原理总结
通过清创任何受外伤损坏的区域来准备血管
清除任何血管内的凝块和碎片，并用肝素盐水冲洗
对于本文所示的端到端吻合，两条血管的末端大小应大致相同
检查并结扎血管侧支以防止血肿形成
避免血管紧张、扭结和扭曲。如果张力过大，最好进行静脉移植
标准缝线是简单的、间断的和全层的。这些是比较所有新吻合技术的标准。
血流建立后，用温水冲洗吻合口并用利多卡因或罂粟碱冲洗以缓解血管痉挛
在手术结束时检查吻合并进行血管条测试以检查流量。要执行条带测试：
用微型钳轻轻闭塞吻合远端的血管，并在吻合远端的流动方向上用另一个微型钳“剥离”血管
当释放近端微型钳时，应观察到快速的血流通过吻合口返回，并伴有良好的远端脉动

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