腹腔镜盲肠楔形切除术阑尾切除术

概要
这是一位有结肠息肉病史的 66 岁男性，他每 3 年接受一次结肠镜检查以进行监测。在最后一次结肠镜检查中，他被发现在阑尾口有一个息肉。活检显示存在腺瘤。因此，患者接受了腹腔镜阑尾切除术和盲肠楔形切除术。手术很顺利，用了不到一个小时。打开标本，发现阑尾管腔内有腺瘤，至少有 1.5 cm 的清晰边缘。患者于当天被送回家，并于次日早上恢复正常饮食和体力活动。

案例概述
背景
这是一位有结肠息肉病史的 66 岁男性，他每 3 年接受一次结肠镜检查以进行监测。在最后一次结肠镜检查中，他被发现在阑尾口有一个息肉。活检显示存在腺瘤。因此，患者接受了部分切除盲肠的腹腔镜阑尾切除术。

重点病史
这是患有阑尾孔腺瘤的患者的情况。这是通过常规结肠镜检查发现的。腺瘤很难用内窥镜切除。因此，患者在手术室进行了腹腔镜手术。

体检
尽管绝大多数结肠息肉患者的体检结果正常并通过结肠镜检查确诊，但他们可能会出现直肠出血、大便颜色和排便习惯改变、腹痛或缺铁性贫血等症状。患者在 50 岁或以上时定期接受筛查。有结肠癌家族史等危险因素的患者应在早期开始筛查。

成像
腺瘤是通过常规结肠镜检查发现的。即使可以进行 CT 结肠成像来诊断结肠息肉，它也需要与结肠镜检查相同的肠道准备。结肠镜检查在结肠息肉的诊断和治疗中起着关键作用。

自然历史
如果是腺瘤性息肉或锯齿状息肉，患结肠癌的风险会增加。风险水平取决于息肉的大小、数量和特征。对于 1 或 2 个小腺瘤，需要每 5 年进行一次息肉随访筛查，对于 3 个或更多大小超过 0.4 英寸的腺瘤，需要每 3 年进行一次，如果超过 10 个腺瘤，则需要在不到 3 年的时间内进行一次息肉随访筛查.

治疗选择
金标准是息肉切除术。切除结肠息肉的可用选项如下：

结肠镜检查：用镊子或线环取出。
微创手术（腹腔镜或机器人辅助腹腔镜）：
选择性切除：息肉太大或位于不利位置，如阑尾，无法通过内窥镜切除。
全结肠切除术：用于罕见的遗传综合征，例如家族性腺瘤性息肉病 (FAP)。

治疗原理
某些类型的结肠息肉比其他类型的结肠息肉更可能变成恶性。然而，需要去除所有息肉以分析组织学模式。

讨论
这是一例通过常规结肠镜检查发现的阑尾口腺瘤性息肉患者的病例。由于内镜下腺瘤切除困难，决定将患者带到手术室进行腹腔镜切除。面临的挑战是进行盲肠部分切除的阑尾切除术，尊重肿瘤边缘并小心不要切除太靠近回盲瓣。决定采用腹腔镜手术，因为患者相对健康，之前从未接受过任何腹部手术。

在手术过程中，将患者置于特伦德伦伯卧位和左侧卧位，然后确定了结肠并跟随大肠杆菌到达阑尾底部。阑尾非常紧密地附着在回盲瓣上，因此使用烧灼将肠系膜从回盲瓣上取下。用 LigaSure 取下阑尾动脉。然后，继续进行盲肠楔形切除阑尾切除术，以获取标本内的腺瘤。

手术很顺利，用了不到一个小时。缝合线无出血且远离回盲瓣。打开标本，发现阑尾管腔内有腺瘤，至少有 1.5 cm 的清晰边缘。患者于当天被送回家，并于次日早上恢复正常饮食和体力活动。

设备
小手术托盘
腹腔镜托盘：
5 或 10 毫米 30° 腹腔镜
5 和 12 毫米套管针
抓取器械：无创伤、有孔、Babcock 型、带齿、弯解（马里兰）、弯曲 45° 和 90° 钳
抽吸和冲洗套件
解剖剪 (Metzenbaum)
持针器
其他腹腔镜设备：
哈森钝口系统
电外科器械：单极（Hook、EndoShears 等）、超声设备（LigaSure、Harmonic 手术刀、UltraCision 等）
Eschelon 订书机白色/蓝色，可装填 45/60
Covidien Endo GIA 通用吻合器，可装填 30/45
夹钳
Kittner内窥镜
纸巾袋
内环
Carter-Thomason 腹腔镜端口部位闭合系统视频记录。

参考资料：
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