皮脂腺囊肿切除术

概要
皮脂腺囊肿是封闭的囊，充满了在皮肤下发现的恶臭、奶酪样物质。它们在腺体或毛囊被阻塞时形成，常见于头皮、面部、颈部或躯干。皮脂腺囊肿是非癌性的，通常表现为无痛性肿块，但在感染时会变得柔软。在大多数情况下，较小的皮脂腺囊肿可能会被忽略，因为它们不会引起任何症状；然而，较大的囊肿可能需要完全切除以防止复发。当皮脂腺囊肿被感染时，可能需要口服抗生素。在这里，介绍了一名 33 岁男性患者，他接受了 2 岁囊肿的完全切除术。

案例概述
背景
皮脂腺囊肿，也称为表皮样、角蛋白、上皮或表皮囊肿，通常表现为可移动、无触痛、光滑、圆形的肿块，大小从毫米到拳头大小或更大。去除这种良性肿块可以防止刺激、感染和改善美观。受刺激的皮脂腺囊肿可以在局部麻醉下通过开始一个小的椭圆形切口来排出和去除囊肿来切除。

患者的重点病史
一名 33 岁男性患者在 2 年前发现左脸颊区域有一个无触痛的小皮脂腺囊肿。患者进行干预的主要原因与美容有关。他没有已知的过敏症。

成像
皮脂腺囊肿切除不需要影像学检查。

自然史
皮脂腺囊肿通常由毛囊皮脂腺破裂引起，导致导管阻塞，导致皮肤表面下角蛋白和脂质堆积。圆顶表面可能含有粉刺，这是一种深色的角蛋白组成的塞子，可阻塞通往有问题的皮脂腺的导管。如果破裂，由角蛋白、脂肪、细菌和分解物组成的内容物会涌入周围组织或渗入皮肤。如果内化，炎症过程可能会导致感染和疤痕形成。这些病变几乎可以出现在皮肤表面的任何地方，并且可以通过小的局部手术切除来去除。

治疗的选择和理由
没有刺激性症状的小囊肿可以不治疗。如果由于感染、炎症或美容偏好需要治疗，则需要手术切口。将手术简化为仅引流，通常会导致复发并且可能需要随访。理想情况下，局部麻醉下的小切口和在移除过程中保持胶囊完整的谨慎技术是一种有效的治疗方法。具体而言，在这种情况下，患者所在的岛屿无法获得手术护理，并且患者无法负担长途跋涉去看外科医生的费用。一次外科手术为他提供了护理。

特别注意事项
对这名患者没有特别的考虑。

讨论
成功治疗这种皮脂腺囊肿的目标是用最小的切口切除整个皮脂腺囊肿。该手术的准备工作包括使用优碘和在切口位置处铺巾。由利多卡因和肾上腺素组成的局部麻醉用于直接麻木皮脂腺囊肿上和周围的区域。将肾上腺素添加到溶液中以防止由于面部的高血管分布而导致过度出血。为了避免不必要的疤痕，创建了一个小的椭圆切口。蚊子夹被连接到作为椭圆一部分的块体顶部的表面皮肤上。切开囊周围的结缔组织以暴露囊壁，囊壁由光滑闪亮的涂层组成。

从这里开始，可以使用剪刀或止血器钝性解剖将囊与周围的结缔组织分开，从而密切关注囊的整体。可以通过将囊肿拉到一侧或另一侧来产生张力，并且可以向其下方的皮肤施加压力以更好地观察该部位。一个囊肿在四面八方被释放；它可以被移除。当皮脂（囊肿的内容物）在手术过程中漏出时，会小心地用纱布将其取出或将其包裹在外部以防止伤口感染。调整囊肿壁上的切口以暴露不同的平面，以安全地继续手术并确保完全切除以防止复发。使用 5-0 倒 T 缝线和简单的间断缝合技术来闭合切口，以防止切口在患者脸上留下疤痕。清洁后使用简单的创可贴覆盖切口。抗生素用于预防感染，泰诺用于疼痛管理。

任何囊肿的预后都很好，因为大多数人可以自行缓解。如果按照此处所述进行手术切除，可以给予抗生素以防止感染，并且可能会出现轻微的疤痕。

设备
去除皮脂腺囊肿所需的设备最少。

Betadine 或其他消毒清洁液
2-3ml 利多卡因和肾上腺素混合注射器局部麻醉
解剖刀
无菌用品 - 手套、纱布、病人单、绷带
小尖止血器（蚊式）
缝合用品

参考资料：
Harvard Health Publishing. Epidermoid Cyst. Harvard Health. 2019. https://www.health.harvard.edu/a_to_z/epidermoid-cyst-a-to-z.
Zuber, TJ. Minimal excision technique for epidermoid (sebaceous) cysts. Am Fam Physician. 2002;65(7):1409-1412.

RE: 皮脂腺囊肿切除术 [修改]

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