小儿双侧腹股沟开放性疝修补术 - Twin B

概要
由于鞘突未闭的频率，间接腹股沟疝修补术是早产儿的常见手术。及时的手术矫正可降低儿童嵌顿、绞窄和坏死的风险。疝修补术有多种技术。该修复术展示了婴儿双侧腹股沟斜疝开放修复术，通过闭合腹股沟内环避免高位结扎，使用荷包法保持疝囊完整。这种方法限制了麻醉的使用量并防止过度出血，使其安全、有效和高效。

案例概述
背景
腹股沟疝在早产儿中异常常见。当出生体重在 500 至 750 克之间时，发病率上升至 60%。由于出生后阴道突通畅，早产儿患腹股沟斜疝的风险增加。婴幼儿的监禁风险约为 12%，1 岁以下婴儿的监禁风险接近 30%。这种风险会随着手术等待时间的增加而迅速增加。因此，及时干预以减少婴儿腹股沟疝是必要的。女婴有绞死的风险，导致不孕。该视频描述了内环的经腹膜闭合以修复女婴的双侧斜疝气。发现右侧卵巢嵌在疝囊内。

患者的重点病史
一名双胞胎早产女婴出现双侧疝，持续时间未知。她是通过剖腹产分娩的，重 680 克。婴儿无过度呕吐、腹胀、腹胀或发热。她的排便正常。

体检
体格检查显示，该女婴外表健康，营养良好。双侧腹股沟区可见双侧隆起。她有一个可缩小的左腹股沟疝和一个不可缩小的右腹股沟疝。触诊两侧疝气均无明显疼痛。哭闹时肿块似乎变大了。隆起处的皮肤呈粉红色且灌注良好。

成像
在这种情况下，成像被认为是不必要的。双侧疝气清晰可见且可触及。

自然历史
胚胎发育过程中事件的时间线解释了婴儿腹股沟疝的起源。通常，在第 25 周到第 35 周之间，鞘突会消失并逐渐消退。当婴儿早产时，仍有未闭的鞘突。在腹股沟斜疝的情况下，该区域可以让液体或腹部内容物疝出，穿过精索。阴道突通常比右侧更早在左侧闭合。这种现象可以解释本案中右侧卵巢被嵌顿的原因。如果不及时治疗，疝气的内容物可能会被勒死、缺血并可能坏死。需要及时的手术矫正以防止这种情况发生。

治疗选择
择期手术干预是修复婴儿腹股沟疝的标准治疗选择。有令人信服的数据支持及时手术修复以预防婴儿腹股沟疝的嵌顿和其他并发症。扎马克沙里等人。对 1065 名婴儿和 2 岁以下儿童进行的研究发现，如果手术延迟 14 天或更长时间，婴儿被监禁的风险会增加一倍。另一项研究分析了 49,000 名早产儿的数据，结果表明，手术延迟超过 40 周校正胎龄的婴儿被嵌顿的风险最高。总之，证据基础支持早期手术干预以纠正婴儿腹股沟疝，以防止进一步的并发症。

疝气修复的方法可能有所不同。婴儿可以进行腹腔镜和开放式疝修补术；然而，在发生这种手术的外科手术中，腹腔镜检查是不可能的。过去，儿童的开放性疝修补术包括间接疝囊的高位结扎。这种技术会导致出血过多、麻醉时间延长、该区域的结构受损以及复发风险增加。通过在内环筋膜中使用荷包缝合来保持疝囊完整的方法可以预防这些并发症。

治疗的理由
该婴儿出现持续时间未知的双侧腹股沟疝。由于手术修复的潜在延迟时间，需要在手术过程中进行矫正。由于位置偏远和临时操作条件，腹腔镜设备无法使用。避免了高位结扎方法，以防止手术时间延长、出血过多以及不必要的复发和血管损伤风险。选择在缩小卵巢后在右侧腹股沟疝的内环扩张点上完成荷包缝合。然后通过高位结扎技术减少了左侧腹股沟疝气。

特别注意事项
特别是婴儿，麻醉后呼吸暂停和心动过缓的风险增加，因此需要在术后密切监测。

讨论
需要及时的手术干预来纠正该婴儿的双侧腹股沟疝，以防止进一步的嵌顿、绞窄和腹部内容物的潜在坏死。世界外科基金会能够为否则无法接受手术的婴儿提供这种护理。

传统上，对疝囊进行高位结扎以修复先天性缺陷。这种方法被证明会导致不必要的风险，详见上文。在女性中，这通常需要解剖输卵管以将其与疝囊分开。 2000 年，Applebaum 等人。描述了一种替代方法，在不影响脐带结构的情况下闭合腹股沟内环以保持疝囊完整。对这个婴儿进行了类似的方法。

开始了右侧的手术，其中包含被监禁的卵巢。做了一个小切口，找到了疝囊。然后解剖了耻骨的远端附件，使囊完好无损。然后尽可能远离卵巢结扎疝囊以防止损伤。使用荷包线缝合横向肌和内环筋膜。将包含卵巢和输卵管的完整疝囊切入腹腔，并用扎带封闭内环。这通过避免右侧高位结扎来修复腹部地板。左侧疝气迅速结扎高位，手术完成。患者留院过夜以监测呼吸暂停或心动过缓。

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