胆囊疾病开腹胆囊切除术

概要
胆结石病是影响消化道的最常见疾病之一。大多数胆结石患者没有症状，不需要治疗。然而，对于有症状的患者，建议进行胆囊切除术。胆囊切除术是全球最常见的腹部手术之一。适应症包括中度至重度症状、阻塞胆管的结石、胆囊炎症、大的胆囊息肉和由胆结石引起的胰腺炎症。在这里，报告了一名 53 岁男子的胆管结石病例。尽管没有复杂的疾病，但由于无法进行腹腔镜检查，该患者接受了初次开腹胆囊切除术。

案例概述
背景
胆结石是由胆汁沉淀形成的固体块，在胆囊或胆管中形成。胆结石的患病率与许多因素有关，包括饮食、年龄、性别、BMI 和种族背景。女性比男性更容易患上胆结石，胆结石患者的一级亲属风险更高，这可能表明有遗传倾向。有两种主要类型的胆结石：胆固醇和色素。胆固醇结石占所有胆结石的 80%，由胆汁中的胆固醇过饱和形成。色素结石通常是在瘀血状态下形成的。大多数胆结石患者没有症状；但是，如果胆结石滞留在导管中并导致阻塞，则可能会出现右上腹或上腹痛、恶心、呕吐、腹胀和发烧等症状。超声或计算机断层扫描用于显示胆囊内的结石，而磁共振胰胆管造影或内窥镜逆行胰胆管造影可以更好地显示胆管内的结石。

患者的重点病史
一名 53 岁男性因右上腹反复疼痛放射至背部 1 年就诊。超声显示胆囊不增厚，存在管腔内结石。肝脏正常，胆管未扩张。由于胆绞痛反复发作，需要手术切除患者患病的胆囊和结石。

体检
典型的胆绞痛的特点是持续的右上腹或上腹疼痛持续 20 分钟到 3 小时。多达 60% 的胆绞痛患者主诉疼痛放射至右肩痛或背部，就像的患者一样。典型的发病时间是进食后 1 小时以上，通常在晚上。改变体位或排便不能缓解疼痛。

成像
首选的成像方式是经腹超声，其灵敏度高达 89%，特异性高达 99%。如果急性胆囊炎的临床诊断与超声检查结果不一致，可以使用锝标记的羟基亚氨基二乙酸对胆道进行闪烁扫描。闪烁扫描比超声更敏感（97% 对 89%）并且具有相同的特异性。

自然历史
无论患者是否有症状，1% 至 3% 的胆结石患者会出现并发症。这些包括急性和慢性胆囊炎、胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、胆囊积脓、阻塞性黄疸、胆总管十二指肠瘘和胆囊穿孔。

治疗选择
有症状的胆结石患者通常接受手术治疗，而无症状的胆结石患者可以期待治疗。腹腔镜胆囊切除术是发达国家的首选手术。在世界上不经常进行腹腔镜手术的地区，由于缺乏适当的设备或由于成本原因，如的患者一样，会进行初次开腹胆囊切除术。

治疗的理由
进行胆囊切除术的主要原因是为了防止上述并发症。次要理由是预防反复发作的胆绞痛，就像的病人一样。大多数有胆道疼痛病史的患者可能会复发。

特别注意事项
开腹胆囊切除术的禁忌症仅限于严重的生理紊乱或无法进行全身麻醉的情况。

讨论
介绍了一名患者，其右上腹疼痛放射至背部持续一年多。在超声检查中，该患者被发现患有胆结石并进行了开腹胆囊切除术，因为他住在菲律宾农村，无法负担在城市地区进行的更昂贵的腹腔镜手术。

胆囊切除术是通过开腹或腹腔镜手术切除患病胆囊。开腹胆囊切除术是通过右侧肋骨下方的切口进行的。开腹胆囊切除术于 1882 年由 Carl August Langenbuc 首次实施。它曾经是治疗胆结石的中流砥柱；然而，自从法国里昂的 Philippe Mouret 首次实施腹腔镜胆囊切除术以来，治疗方法发生了逐渐转变。腹腔镜胆囊切除术目前被认为是胆结石的金标准治疗方法，因为它可以减轻疼痛、更快地恢复活动和缩短住院时间。然而，血流动力学不稳定、无法控制的凝血功能障碍、明显的腹膜炎、严重的阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭的患者可能无法耐受气腹腹内压升高；这些是可能需要开腹胆囊切除术的禁忌症。急性胆囊炎、胆囊坏疽、脓胸曾是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌症；然而，它们现在被认为是潜在困难胆囊切除术的危险因素，并不排除尝试腹腔镜检查。

在腹腔镜时代，针对无并发症的胆囊疾病的初次开腹胆囊切除术可能正在成为一门失传的艺术。尽管如此，外科医生应该熟悉这项技术，特别是对于有腹腔镜手术禁忌症的患者的治疗。

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