脂肪瘤切除术

概要
脂肪瘤是由于脂肪细胞过度生长而出现的缓慢生长的肿块。它们表现为通常在皮肤下发现的面团状、可移动且不柔软的肿块；然而，它们有时可能更深。每 1,000 人中就有 1 人患有脂肪瘤，通常长在上背部、肩部和腹部。在大多数情况下，脂肪瘤是无痛的，除非它们影响关节、神经或血管。体格检查是诊断脂肪瘤的最简单方法。然而，当影像学检查和活检较大、有异常特征或出现较深时，可能有助于诊断。脂肪瘤通常不需要治疗；但是，如果脂肪瘤疼痛或生长，建议通过切除或吸脂术去除。在这里，展示了一位 35 岁的男性，他的上背部有一个大而深的 8 岁脂肪瘤。脂肪瘤被切除并送去活检。

案例概述
背景
脂肪瘤是一种与软组织中的脂肪细胞相关的良性肿瘤，通常生长缓慢，组织学上看起来被纤维囊包围。它们最常见于身体头部、颈部或肩部区域的皮下组织。脂肪瘤的患病率约为人口的 1%，使它们成为全世界患者中最常见的肿瘤之一。男性脂肪瘤的发病率高于女性；然而，差异很小。脂肪瘤可发生于任何年龄，但最常见于成年中期。幸运的是，脂肪瘤预后良好，不会转变为脂肪肉瘤，估计其发病率低于每 100,000 人中的 15 人。如果在体检中发现多发性脂肪瘤，应该怀疑，因为它可能是某些疾病的早期表现，例如 Cowden 综合征或 Gardner 综合征，其中脂肪瘤和恶性肿瘤都是潜在病理生理学的表现。手术干预通常是由患者对美学偏好的要求发起的；然而，在极少数情况下，它们会以不寻常的形式出现，影响肌肉、神经和关节。

患者的重点病史
这位 35 岁的男性患者右上背部有一个大脂肪瘤，8 年前开始生长。没有已知的过敏或禁忌症。

体检
体格检查显示是一名外表健康、营养良好的成年男性。患者右上背部有一柔软、单侧、可触及的肿块。没有注意到功能或运动范围的丧失。

成像
通常，皮下脂肪瘤的切除不需要成像。如果可用，MRI 扫描可证明有助于查看肿块的大小以及识别脂肪瘤本身对相邻结构的压缩。

自然历史
脂肪瘤的具体病理生理学各不相同；然而，已经确定近三分之二是由 12.3 号染色体的突变引起的。随着它们的生长，纤维囊包围着肿瘤。良性脂肪瘤的预后被认为是好的，因为它们通常在切除后不会复发。

治疗选择
吸脂术是去除脂肪瘤的可行方法，直接切除和内窥镜切除术也是如此。选择合适的切除方法取决于患者脂肪瘤的大小和位置，以及患者的病史等因素。在这种情况下，患者的脂肪瘤位于上背部附近，可以通过直接切除手术切除。

治疗的理由
通常，脂肪瘤可以不治疗。出于美观原因，患者可能会要求切除。在极少数情况下，当脂肪瘤长到压迫神经或血管、限制功能或以其他方式对人的生活方式产生负面影响时，它们可能会出现问题。

特别注意事项
该患者没有特别考虑。

讨论
该程序首先在患者俯卧时向脂肪瘤所在的区域注射局部麻醉剂。脂肪瘤切除术使用 1% 利多卡因的标准区域麻醉。如果脂肪瘤较大，可能需要 1% 的利多卡因和肾上腺素。如果要使用电烙术来控制出血，也需要这种麻醉技术，如本例所示。

进行椭圆形切口以切除肿瘤并将包裹肿瘤的纤维囊与周围组织分开。在这种情况下，椭圆形切口是有益的，因为这种技术最大限度地减少了手术过程中需要切取的皮肤量。一旦到达肿瘤的深半部分，就需要额外的麻醉剂，这归因于肿瘤在过去 8 年中已经长到如此大的程度。这种类型的脂肪瘤的独特之处在于，与正常脂肪瘤相比，纤维囊对周围组织的粘附力更强。钝性解剖可用于脂肪瘤的下部；然而，大部分解剖需要使用手术刀。电灼用于控制较小血管的出血，同时需要内部缝合来封闭腔以防止形成血清肿。

如视频所示，患者能够在手术当天出院。如视频中所述，患者过去曾注意到肿瘤，但工作繁忙，能够与肿瘤共存8年。这支持了有关脂肪瘤的文献，即在大多数情况下，脂肪瘤不会危及生命，并且会根据患者的要求将其切除，可能是出于美容目的。鉴于患者的年龄，无需担心术后出血。

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都是国外的操作视频，有没有国内的？