左腹股沟斜疝修补术

概要
“腹股沟疝”是指腹腔内容物通过腹股沟韧带区域腹壁薄弱点突出（或突出）。男性腹股沟疝的发生率是女性的 10 倍。其他风险因素包括家族史、早产、超重或肥胖、怀孕、慢性咳嗽和便秘。腹股沟疝有两种类型：斜和直。

腹股沟斜疝是更常见的类型，通常发生在腹股沟管闭合之前出生的早产儿；然而，它可以发生在任何年龄。成人直接腹股沟疝的发生频率随着年龄的增长而增加。它们被认为是由于腹壁肌肉组织随着时间的推移而减弱引起的。一些腹股沟疝患者的腹股沟会感到沉重或压力，而另一些人则感到疼痛或不适，尤其是在弯腰、咳嗽或举重时。

腹股沟疝通常通过体格检查进行临床诊断。但是，如果对诊断有疑问，可能需要进行超声、CT 或 MRI。

小的和无症状的腹股沟疝可以期待治疗，而大的和有症状的腹股沟疝需要手术修复。腹股沟疝修补术是通过将突出的肠内容物返回腹腔并用合成网加固薄弱的腹壁来进行的。

在这里，介绍了一名患有左侧腹股沟斜疝的 58 岁男性。他就诊时左侧腹股沟区域有一个凸起，一直延伸到阴囊。术中，发现他的乙状结肠已经突出到阴囊中。

案例概述
背景
腹股沟斜疝是指腹部内容物通过上腹脉管系统外侧的薄弱腹壁突出。虽然间接疝是最常见的先天性缺陷，但它可能发生在任何年龄，如该患者所见。当与手术方法相似的直接疝相结合时，已发现组合风险随着年龄的增长而增加，在 80 岁时高达 4.2%。

患者的重点病史
的患者是一名 58 岁的男性，他的左侧腹股沟区反复隆起，一直延伸到左侧阴囊。现在的问题是三年前开始的，26年前他有右侧网状疝修补术的偶然病史。

体检
体格检查显示左侧阴囊和腹股沟区域有一个可见的隆起和可触及的肿块。

在体检中区分直接疝气和间接疝气可能并不总是可能的，但也并非总是必要的，因为两者的治疗方法相似。症状可能包括疼痛或不适，尤其是咳嗽、排便或运动时。疝气区域突然发作的急性疼痛可能表明绞窄，这是外科急症。

成像
通常，病史和体格检查足以诊断腹股沟疝。但是，对于症状不典型或没有体检结果的患者，CT 和 MRI 可能有用。超声波是一种较便宜且无辐射的选择，但其准确性不太可靠。

自然历史
最近，对于症状轻微、可完全复位的男性疝气患者的非手术治疗越来越受到关注。尽管如此，任何有症状的患者都应该接受手术修复，大多数进入观察等待的患者最终会因疼痛加剧而接受手术。

此外，任何出现嵌顿疝的患者都应接受手术修复，出现急性发作性疼痛的患者应考虑进行紧急手术治疗，并担心被勒死。

治疗选择
治疗选择包括手术修复缺损和将腹部内容物送回腹腔。一些患者可能选择观察而不是手术，虽然这是一个安全的选择，但它很可能只会由于与疝气相关的症状增加而延迟不可避免的手术。   

治疗的理由
治疗的目标是提高生活质量和症状缓解。此外，治疗目标包括降低嵌顿风险，尤其是对于女性，股疝的发病率要高得多。

特别注意事项
在体格检查中区分股疝和腹股沟疝可能很困难，并且与股疝相关的并发症（包括绞窄）的风险应在怀疑时及时进行手术治疗。对于患有腹股沟疝气的女性来说尤其如此，其中股疝的发病率要高得多。

讨论
在这里，介绍了一名患有腹股沟斜疝的 58 岁男性的病例。他使用合成网进行了简单的开放式无张力修复。值得注意的是，该病例涉及 100 至 150 厘米的大肠疝，包括一段乙状结肠。

患者通常可以作为门诊病人接受治疗，并且可以在手术当天回家。可以立即恢复适度的日常生活活动，要求患者进行常规伤口护理，并安排在术后 1 周进行随访。在患者术后 6-8 周之前，应限制任何举重物。

要注意的最重要的术后并发症是慢性疝修补术后腹股沟疼痛的发展。在接受腹股沟疝修补术的患者中，高达 54%（平均约 10%）的患者会经历慢性疼痛。治疗可以包括首先使用非甾体抗炎药，然后在排除复发后对难治性病例进行神经切除术或网状切除术。

虽然该病例代表开放修复，但微创（腹腔镜或机器人）修复已成为具有适当经验的外科医生的选择。 许多研究试图评估微创方法对开放方法的疗效和效率，结果好坏参半。 如果外科医生在腹腔镜手术方面有足够的经验，那么最有可能的复发率和并发症是相似的。

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