表皮包涵囊肿切除术

概要
表皮包涵体囊肿，也称为角蛋白或上皮囊肿，是在皮下形成的良性肿块。它们是最常见的皮肤囊肿，可以在身体的任何部位找到，面部、颈部和躯干是最常见的部位。表皮包涵体囊肿是由皮肤或皮肤毛囊阻塞或破坏引起的角蛋白堆积引起的。它表现为生长缓慢、无痛的肿块，通常中间有一个泪点，代表角蛋白排泄受阻。通常不需要治疗，除非它们引起疼痛、美容问题或被感染。手术切除似乎是治疗的主要手段，可防止囊肿复发。在这里，介绍了一名 64 岁男性的病例，他的上背部有肿块。注意到肿块逐渐增大，因此进行切除以防止进一步生长和感染。

案例概述
背景
表皮包涵体囊肿，也称为表皮样囊肿或简称表皮囊肿，是一种最常与无毛皮肤相关的良性肿瘤。它们最常见于面部、头皮、躯干或颈部区域。表皮包涵体囊肿起源于外胚层，通常生长缓慢，似乎被上皮细胞包围，内部由角蛋白块组成。男性表皮包涵囊肿的发生率是女性的两倍。表皮包涵囊肿分为原发性或继发性；原发性囊肿从漏斗部发展而来，继发性囊肿在外伤或粉刺形成后毛囊上皮植入真皮内后发展。表皮包涵体囊肿的诊断通常是临床的，由囊肿决定，并且可以有一个黑色的中央粉刺。治疗取决于表皮囊肿是否自行消退；如果不是，则需要手术干预。

患者的重点病史
这位 64 岁男性出现左上背部表皮囊肿，表面有一个泪点。囊肿已经生长了几个月。没有已知的过敏或禁忌症。

体检
体格检查显示是一名外表健康的成年男性。患者左上背部有一柔软、单侧、可触及的肿块。在这种情况下，没有报告功能或运动范围的丧失。

成像
如果表皮囊肿位于神经、血管、骨骼、乳腺组织或颅内位置附近，则应进行 MRI 或 CT 成像。表皮囊肿有可能压迫神经并引起痉挛，这就是为什么在从上述区域切除肿块时应谨慎的原因。

自然历史
表皮囊肿的病理生理学各不相同。大多数表皮囊肿起源于皮肤下方的毛囊漏斗部。如视频中所述，如果在手术过程中没有去除部分纤维囊，表皮囊肿可能会在切除后返回。

治疗选择
如果囊肿很小，不复杂，并且可以保持清洁，则不需要治疗。在囊肿被感染之前进行手术切口可能证明是有益的，因为如果囊肿被感染，手术平面可能不太明显。但是，出于美观原因，患者可能会要求切除囊肿。如果要去除表皮囊肿，首选手术切除，以最大程度地减少将来再次出现第二个囊肿的风险。

治疗的理由
没有症状的轻微表皮囊肿可以不治疗。如果囊肿被感染或发炎，或者如果患者出于美容目的喜欢切除，则需要手术切除。

特别注意事项
该患者没有特别考虑。

讨论
该程序首先清洁包含囊肿的浅表区域，并在患者俯卧时向表皮囊肿周围区域注射 2% 的木卡因。如果针头穿过囊肿壁并注入囊肿核心，局部麻醉剂会在注射过程中从囊肿中喷出。在囊肿的下方和上方做一个横向的椭圆形切口，向囊肿横向延伸大约 2 厘米。椭圆形切口的角落是囊肿释放的地方。夹住角落可以让外科医生避免刺破囊肿壁，这将有助于防止复发。一旦切开并确定了囊肿壁，就可以使用手术刀将肿瘤解剖出来。取出后，使用内外缝合线缝合伤口。由于深度，需要内部缝合以稳定伤口并防止感染。可吸收缝合线的倒 T 型缝合技术与内部缝合线一起使用。外部缝合线使用不可吸收缝合线。

如视频所示，患者能够在手术当天出院。没有需要担心术后出血的病史。术后指导包括清洁伤口，每天更换纱布，并在手术后一周返回以去除外部缝合线。视频中的浅表囊肿的预后非常好，因为它们通常会自行缓解。在医生短缺的农村医疗环境中，可以以低成本使用此类程序来预防感染并改善可能需要等待数月至数年才能进行选择性程序的患者的生活质量。

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都是国外的视频，有没有国内的实操视频？