左第一脚趾囊性肿块引流

概要
皮肤囊肿是封闭的、囊状的或包裹的结构，可能充满空气、液体或半固体物质，通常是良性的。许多类型的囊肿几乎可以发生在身体的任何地方，并且可以在所有年龄段形成。它们被视为皮下生长缓慢且无痛的肿块。但是，有些囊肿如果特别大，可能会很痛。治疗取决于几个因素，包括囊肿的类型、位置、大小和引起的不适程度。大的、有症状的囊肿可以通过手术切除，而较小的、无症状的囊肿可以引流或抽吸。在这里，介绍了一个 12 岁男性的病例，他的第一个左脚趾有一个充满脓液的囊性肿块，并讨论了手术治疗和随访。

关键词：感染性囊肿，皮肤囊肿，表皮囊肿
案例概述
背景
该患者接受了切开并引流了位于左第一脚趾足底的一个充满脓液的小囊性肿块。该技术是一种治愈性手术，可让最初包含在囊肿内的脓液排出，从而消除囊肿。最初的计划是创建一个 Z 形切口以减轻皮肤张力并增加囊性肿块的暴露。外科医生能够通过单个线性切口从感染的囊肿中排出和排出大部分脓液。通过避免更大的切口，患者可以更快地恢复并获得更好的美容效果。

患者的重点病史
一名青春期男性被发现在他的第一个左脚趾的足底有一个囊性肿块。这种肿块使患者在行走或站立时感到不适。否认发热、寒战或肿块渗液史。

体检
体格检查是检测皮肤囊肿的一个重要方面。术前，外科医生在左第一个脚趾的足底面的皮肤下方触诊了一个看起来像实心结节的肿块。覆盖的皮肤完好无损，没有任何外伤、皮疹或病变的迹象。

成像
皮肤囊肿的诊断通常不需要影像学检查。然而，可以进行超声波来确定囊肿的范围和尺寸。在所有成像方式中，囊肿通常表现为边界清晰的肿块，出现在皮肤内或皮肤深处。

自然历史
皮肤囊肿是封闭的、囊状的或包裹的结构，可能充满空气、液体或半固体物质，通常是良性的。皮肤囊肿的诊断是基于上皮内层的性质和囊肿的内容。最常见的皮肤囊肿，如粟粒疹和表皮样囊肿，内衬复层鳞状上皮。一些囊肿，包括粘液囊肿和数字粘液囊肿，没有上皮内衬。在这种情况下，不确定上皮内层，因为没有进行活检来确定这一点。囊肿中存在脓液表明感染性病因。选择囊肿的初始治疗，尤其是像这种情况下感染的囊肿，将是切开引流。如果囊肿有上皮衬里，则有可能复发。为了防止这种复发，必须去除囊肿的包膜。

治疗选择
没有刺激性症状的小囊肿可以通过观察等待而不予治疗。最初可以使用类固醇注射来减少囊肿的炎症，使其不那么普遍和痛苦。然而，在这种情况下没有表明，因为囊肿本身已经被感染。

特别注意事项
切开和引流受感染的囊肿没有绝对的禁忌症。建议患有出血性疾病、服用抗凝剂或血小板减少症的患者慎用。根据囊肿的类型，胶囊可以在以后移除，这需要患者随访。

讨论
这种囊性肿块的表现出乎意料，因为术前评估显示为实性肿块。最初的手术计划是简单地去除和切除这个看似坚固的肿块。发现肿块呈囊性并充满脓液后，手术方案改为切开引流。切开引流技术是治疗皮肤感染囊肿的主要疗法。大多数皮肤脓肿直径大于 5 毫米且位于可触及的位置时，适合切开引流。

在切开和引流过程中可能会发生一过性菌血症。因此，患者可能需要进行术前抗生素治疗。对于具有以下任何一项的患者，通常建议抗生素治疗：单发脓肿 ≥ 2 cm、多处病变、广泛的周围蜂窝织炎、相关的免疫抑制、全身毒性体征（例如，发热 >100.5°F/38°C、低血压或持续性心动过速）、留置医疗器械（例如假体关节）或仅对切开引流的临床反应不足的患者。有小脓肿（例如 < 2 cm）且没有局部蜂窝织炎体征或全身性菌血症体征的健康患者，例如在这种情况下，可以放弃抗生素治疗。此外，在健康患者成功切开和引流手术后，通常不需要用抗生素进行后续治疗。

成功切开和引流简单脓肿的术后护理包括允许切口公开引流伤口。 这将使身体的宿主防御系统能够清除感染，而不会使患者暴露于抗生素治疗的潜在副作用。 如视频所示，伤口上覆盖着无菌的非粘性敷料。 患者应该期待从包扎的伤口中持续引流。 在随后的伤口护理就诊时，应去除包装材料以允许二次愈合。

参考资料：
Gaillard F, Ashraf A. Epidermal inclusion cyst. Radiopaedia. 2020. Available from: https://radiopaedia.org/articles ... usion-cyst?lang=us. Accessed April 14, 2021.
Goldstein BG, Goldstein AO. Overview of benign lesions of the skin. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2021. www.uptodate.com. Accessed April 14, 2021.
Fitch, MT., et al. Abscess incision and drainage. New England Journal of Medicine. 2007; 357(19). https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319
Spelman D, Baddour LM. Cellulitis and skin abscess in adults: treatment. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2021. www.uptodate.com. Accessed April 14, 2021.
Fitch, MT., et al. Abscess incision and drainage. New England Journal of Medicine. 2007; 357(19). https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319  

谢谢分享学习资料