Keystone皮瓣重建下唇基底细胞癌切除术

概要
保持全身皮肤完整对于防止脱水、作为感染屏障、允许不受限制的运动和提供正常外观至关重要。皮瓣是一块身体组织，通常是皮肤和脂肪，总是有自己的血液供应。因此，皮瓣可以移动到任何它可以到达的地方，而不必担心需要它的地方（称为受体部位）的循环。与所有其他可能的选择相比，皮瓣最能满足需要更换皮肤的任何区域的所有要求。作为这样一种选择的梯形翻盖之所以如此命名是因为它的设计具有罗马拱形梯形的形状。如果取自邻近缺损的松散组织，则可以简单地将其切割并推进以进行任何必要的皮肤覆盖。直接关闭该皮瓣来自的供体部位是可能的，因此通常也可以获得相当好的整体美容效果。这些优点在视频中显示为概述，其中在从下唇去除常见的基底细胞皮肤癌后转移了梯形皮瓣。

案例概述
这位老年妇女因长期存在、被忽视、溃疡和渗出液活检证实为红唇以下下唇部分的基底细胞皮肤癌。由于直径大于 2 厘米，这将是一种高风险类型的基底细胞皮肤癌，因此手术将是通过广泛切除来尝试去除所有肿瘤细胞的护理标准。稍后总是在显微镜下检查标本以检查所有边缘是否有任何残留的肿瘤。如果肿瘤呈阴性或未见肿瘤，则治愈的机会接近 100%。如果根本不通过手术切除，或者边缘仍然存在肿瘤，基底细胞癌将继续生长并侵蚀整个下唇。只有对于不能耐受麻醉的高龄或有其他医疗问题的患者，放射治疗的非手术治疗才是替代考虑。

使用手术室，以便患者进行“黄昏”镇静，使她无痛且舒适。为了总结视频中看到的过程，标记了一个延伸到肿瘤周围正常组织约 10 毫米的区域。这个边缘一直切到嘴唇的肌肉，然后在肿瘤下方剥离，以确保下表面没有肿瘤。选择了一个梯形翻盖来填充如此创建的孔，并在下巴上以梯形石的形状勾勒出轮廓。皮瓣边缘从四面八方切开，直到它可以向上滑动，不仅可以填充肿瘤所在的孔，而且要足够松，这样下唇的红色部分就不会被拉下。由于她的颈部皮肤松弛，因此可以向上推进以帮助关闭皮瓣来源的供体部位。

另一种总是可行的选择是使用皮肤移植物，但这些皮肤移植物总是会随着时间的推移而收缩，并有可能将嘴唇向下拉，因此她会不断流口水。另外，由于植皮薄如纸，一旦愈合，下巴处会出现明显的弹坑。像一样使用梯形瓣防止了这些潜在的不良结果，即使留下了一些疤痕，它也能提供出色的外观。事实证明，这种选择在不到一个小时的时间内就可以轻松完成，几乎没有失血，因此手术可以在门诊进行，让患者很快就能回家。

讨论
基底细胞皮肤癌是人类最常见的癌症类型。事实上，每年新诊断出的基底细胞皮肤癌的数量超过所有其他癌症的总和。通常，它们可能首先表现为不愈合或出血性溃疡（即图 1），但存在许多具有不同外观的亚型，因此应去看医生以帮助做出正确的诊断。风险因素包括白皙的皮肤、阳光照射的程度、晒黑床的使用、40 岁以上，有时还有遗传因素。及时治疗将减少必须去除的皮肤数量，通常只需要缝几针即可缝合。因此，疤痕的数量会更少，这对许多人来说很重要，因为 85% 的疤痕确实发生在头颈部。高危病变包括大的或深的病变，如所呈现的病例，或无论出于何种原因已经长回来的复发性病变。因此，必须去除更多组织才能治愈，有时需要其他方法；然后通常需要皮肤移植或皮瓣以允许皮肤愈合。

梯形皮瓣是一个梯形的局部皮瓣，位于需要更换皮肤的给定缺损附近。它通常由皮肤、脂肪和肌肉上方的深层软骨或筋膜组成，其血液供应来自肌肉外的小分支，然后刺穿筋膜。设计不仅应该在肌肉上以确保足够的循环，而且应该在最松散的组织中，允许皮瓣进入缺损，同时仍然允许缝合供体部位关闭（即图 2）。所有边界都被切割到筋膜附近，或者根据需要深入到肌肉，使皮瓣足够松散以伸展到缺损处。一旦到达伤口的最远边缘，将所有边缝合在一起以完成修复（即图 2）。该区域可以在一天内用肥皂和水清洗。活动将仅限于确保避免缝合线上的张力。然后通常在 2 周内将它们移除以留下良好的效果。

数据

Keystone皮瓣重建下唇基底细胞癌切除术

图 1. 一种常见的基底细胞皮肤癌被称为“结节性溃疡”，因为它看起来像一个凸起的结节或肿块，中间有一个洞或溃疡。

Keystone皮瓣重建下唇基底细胞癌切除术

图 2A。 从左脸颊去除基底细胞皮肤癌后，可以看到开放的陨石坑，下面是梯形瓣设计。 缺损两侧的切线 [箭头] 被拉向颈部松弛的皮肤。 它们的长度必须等于缺陷的高度，用曲线或圆弧将它们连接起来形成梯形。

Keystone皮瓣重建下唇基底细胞癌切除术

图 2B。 将皮瓣的 3 个标记侧切到筋膜附近，直到皮瓣可以向上推进到伤口的最远边缘。

Keystone皮瓣重建下唇基底细胞癌切除术

图 2C。 然后将颈部皮肤向上拉入脸颊，以便将皮瓣的所有侧面缝合到位，从而闭合所有区域。

Keystone皮瓣重建下唇基底细胞癌切除术

图 2D。 3个月后几乎看不到左脸颊的最终疤痕。

参考资料：
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