腕管松解术

概要
腕管综合征 (CTS) 是最常见的外周压迫神经病变，可导致拇指、食指、中指和半个无名指麻木和感觉异常。当 CTS 症状进展并且无法再通过非手术措施进行控制时，需要进行腕管松解术 (CTR) 手术。在这种情况下，CTR 手术是在尸体手臂上进行的。 CTS的典型表现是手部有针刺感，夜间最为明显，影响睡眠，无法保守控制。此处介绍的方法称为“Mini-Open”CTR 技术。直接在腕管上方开一个2厘米的纵向切口，暴露腕横韧带然后松开，闭合伤口。患者通常会被送回家，并指示术后立即使用他们的手，同时在切口愈合之前避免剧烈使用。术后不需要夹板和治疗。

介绍
腕管综合征 (CTS) 是最常见的外周压迫神经病，影响了 5-7% 的人群。 CTS 会导致拇指、食指、中指和半个无名指出现麻木和感觉异常的症状。症状通常在夜间或长时间使用手时最严重。尽管许多人认为 CTS 是由重复使用手引起的，但实际上 CTS 的病因是多因素的，原因包括患者的年龄、性别、体重和合并症。 医疗风险因素包括糖尿病、甲状腺功能减退症和任何会增加体液的疾病体内体积（例如，怀孕）。当 CTS 症状进展并且无法再通过非手术措施进行治疗时，需要进行腕管松解手术。

腕管松解术 (CTR) 是最常见的手部手术。随着时间的推移，它已经有了显著的发展，从跨手部和前臂远端的正中神经的可伸展开放释放开始，到包括内窥镜和微型开放技术在内的微创技术。此处介绍的技术称为“Mini-Open”CTR 技术。

典型案例展示
一位 45 岁的女性出现了数周的右手针刺感，这种感觉在晚上最为明显，影响了她的睡眠。她得到了腕托并接受了类固醇注射的保守治疗，她的症状只是暂时解决了。手的体格检查确定了鱼际肌的基线萎缩、手正中神经分布的感觉异常以及对刺激测试（包括 Phalen 测试和 Durkan 压缩测试）的阳性反应。

手术指征
CTR 手术适用于有持续性和/或晚期正中神经感觉异常和鱼际无力的患者。病史和体格检查通常足以指示患者进行手术，但电诊断测试也可能对提供有关正中神经功能的附加信息有价值。

手术定位和准备
患者仰卧，受影响的手臂外展在手台上，手和前臂掌心向上。手术部位用 10-20 毫升的局部麻醉剂浸润。该过程可以单独使用局部麻醉剂进行，但如果需要，可以增加静脉或区域麻醉。如果需要，也可以使用止血带止血。

切口
一个 2 厘米的纵向切口直接放置在腕管上。切口的确切位置可以通过将线与第三网空间对齐，或与弯曲的无名指对齐，或与掌长肌腱对齐来确定。

浅表解剖
完成切口后，皮下脂肪被牵开，露出掌浅筋膜。该筋膜随后与皮肤切口对齐，显露腕横韧带。通常在韧带顶部的筋膜深处有一个肌肉层，可以将其切开或抬高并扫到一边以进一步暴露韧带。

深部解剖和正中神经松解
一旦腕横韧带完全暴露，韧带就会纵向快速释放。释放首先在远端进行。用牵开器暴露远端，通过将手术刀刀片轻轻推入韧带直到它松开来执行释放。这将立即暴露正中神经本身和手的屈肌腱。一旦韧带不再可见并且手掌弓的血管周围脂肪可见，则确认远端松解。对于近端释放，将牵开器重新定位到切口的近端部分，并暴露腕横韧带的近端部分。通常近端部分比远端部分更紧，并且释放应该延伸穿过手腕的折痕。近端释放可以用手术刀、筋膜刀或剪刀小心地进行。在整个释放过程中应观察正中神经，以确认它既受到保护又得到释放。

关闭
一旦神经得到令人满意的释放，伤口可以用生理盐水清洗，然后用缝线缝合，通常使用大约三个间断缝线。缝合线将在术后大约十天内拆除。使用软敷料。

术后护理
允许并鼓励患者在术后立即用手，同时在切口愈合之前避免剧烈使用。夹板既不推荐也不要求，但如果患者希望使用夹板，他们可以这样做。术后不需要治疗。

结果
CTR 手术后的结果通常是积极的，成功率徘徊在 90% 左右。

参考：
Lozano-Calderón S, Anthony S, Ring D. The quality and strength of evidence for etiology: example of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2008;33(4):525-538. doi:10.1016/j.jhsa.2008.01.004.
Osterman M, Ilyas AM, Matzon JL. Carpal tunnel syndrome in pregnancy. Orthop Clin North Am. 2012;43(4):515-520. doi:10.1016/j.ocl.2012.07.020.
Louie D, Earp B, Blazar P. Long-term outcomes of carpal tunnel release: a critical review of the literature. Hand (N Y). 2012;7(3):242-246. doi:10.1007/s11552-012-9429-x.

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