腹腔镜修复左十二指肠旁疝致小肠梗阻

Laparoscopic repair of small bowel obstruction due to left paraduodenal hernia
腹腔镜修复左十二指肠旁疝致小肠梗阻
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介绍：
左十二指肠旁疝 (LPDH) 是一种罕见的先天性内疝，由胚胎发育过程中中肠的异常旋转和固定引起 (1)。小肠通过肠系膜中的先天性开口（称为 Landzert 窝）在左侧结肠系膜中突出。 LPDH 的术前诊断因其非特异性临床表现而困难 (2-3)。腹腔镜修复十二指肠旁疝因其微创和术后优势而被推荐。

临床病例介绍：
报告了一例 68 岁女性，她被送入急诊室，在入院前 10 天出现亚急性复发性腹痛病史，并在急诊室评估的前一天晚上突然恶化。之前没有手术报告。
对比 CT 显示在左前肾旁间隙、Treitz 韧带附近、肠系膜下静脉 (IMV) 后面和左结肠升动脉后面有一团包裹的空肠袢。进行了紧急腹腔镜手术。置换突出的空肠袢并用 3 针不可再吸收缝线缝合疝缺损。术后期间平稳，无并发症，术后第4天出院。

讨论：
十二指肠旁疝 (PDH) 通常发生在 40 至 60 岁之间。获得性空洞主要是手术的结果，常见于接受减肥手术的患者 (4)。在没有手术史和 IMV 后左前肾旁间隙小肠袢的放射学发现的情况下，应考虑 PDH (5)。 PHD的腹腔镜治疗可以减少住院时间，促进早期喂养，减少围手术期并发症的发生。

结论：
PDH 的术前诊断很困难 (6)。一项回顾性研究表明，PHDs的死亡率>20%。必须进行对比 CT 进行诊断 (7)。修复疝缺损的手术策略取决于几个因素，例如疝囊的大小、肠系膜血管的位置和肠梗阻的存在。腹腔镜手术被认为是一种安全的手术方法 (8)。

参考资料:
(1). Aga RA, Fowler AJ, Saetta A, Barai I, Rajmohan S et al. Consensus-based surgical case report guidelines. Int J Surg 2016;34:180-6.
(2). Fukunaga M, Kidokoro A, Iba T. Laparoscopic surgery for left paraduodenal hernia. J Laparoendoscopic Adv Surg Tech A 2004;14:111-5.
(3). Rollins MD, Glasgow RE. Left paraduodenal hernia. J Am Coll Surg 2004;198:492-3.
(4). Schizas D, Apostolou K, Krivan S et al. Paraduodenal hernias: a systematic review of the literature. Hernia 2019;23:1187-97.
(5). Blachar A, Federle MP. Internal hernia: clinical and imaging findings in 17 patients with emphasis on CT criteria. Radiology 2001:218:68-74.
(6). Blachar A, Federlee MP. Internal hernia: an increasingly common cause of small bowel obstruction. Semin Ultrasound CT MR 2002;23:174;128:358-61.
(7). Liu TH. Timing of abdominal CT evaluation impacts diagnosis of paraduodenal hernia. Am Surg 2016;82:546-549.
(8). Palanivelu C, Rangarajan M, Jategaonkar PA et al. Laparoscopic management of PDHs: mesh and mesh less repairs. A report of four cases. J Gastrointestinal Surg 2007;11:291-5.