局部晚期直肠癌机器人辅助微创腹会阴切除术中的网膜成形术

Omentoplasty during robot-assisted minimally invasive abdominoperineal excision for a locally advanced rectal cancer
局部晚期直肠癌机器人辅助微创腹会阴切除术中的网膜成形术
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这是一名 55 岁男性的案例，他患有局部晚期中/低位直肠癌，累及精囊。新辅助治疗后，进行了扩大切除术。它包括带有精囊的腹会阴部“整块”切除术。切除后，狭窄骨盆的死腔被大网膜填满。该视频重点介绍了网膜成形术的适应症，并提供了网膜成形术技术的详细说明。

该视频的目的是展示网膜成形术的技术方式。

在新辅助放化疗后局部晚期或复发性直肠癌的提肌外会阴或扩大切除术中，大网膜可能有助于填充骨盆中的死腔。潜在的优势包括避免含有血清和血液作为细菌生长的良好培养基的大骨盆死腔。此外，具有免疫调节和组织再生特性的网膜似乎比其他潜在的可用手段（如生物网）更好。其他优势包括在潜在的复杂会阴伤口愈合与小肠和膀胱之间存在网膜缓冲。真空伤口敷料更换造成的反复创伤会增加形成小肠或膀胱瘘的风险。在狭窄的骨盆中，网膜成形术可能有助于预防机械性肠梗阻。

对于一些小网膜体积较小的苗条患者，网膜成形术似乎没有用。网膜成形术的潜在缺点包括移动网膜和网膜瓣坏死所需的额外时间以及持续的骶前脓肿形成。然而，随着使用吲哚菁绿控制血管形成等新机会，即使在腹腔镜手术中也可以将此类并发症的风险降至最低。

最近的一项全国性快照研究将 71 家医院接受了腹会阴切除术的 477 名患者归为一类，并根据会阴疝发生的显著差异得出结论，不进行网膜成形术的腹会阴切除术 (APR) 可被视为一种标准治疗。

然而，正如这部电影的一些作者在给编辑的一封信中所指出的那样，这种快照研究设计容易混淆。因此，基于这些数据得出的网膜成形术不是附加值的诱导建议是不合理的。

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