重新连接截肢的手臂_手。 9年再植结果

Reattachment of an Amputated Arm _ Hand. Result of Replantation at 9 Years
重新连接截肢的手臂_手。 9年再植结果
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可以为截肢者提供手臂和手部移植，但理想情况下，应尽可能在受伤后立即尝试再植。

该视频展示了一个案例，一名 17 岁青少年的右臂在一次机动车碰撞中在肘部以上水平处被完全挤压截肢。包括受伤、手术和后续手部检查的图像。事故发生4小时后，患者入院。撕脱挤压伤涉及皮肤、骨骼、肌腱、神经和血管缺损。再附着手术包括在全身麻醉下修复所有功能结构。在清创和缩短骨后，对肱骨干进行金属板接骨术。在显微镜下进行肱动脉和两条静脉的血管吻合。撕裂的二头肌和三头肌肌腱被重新植入他们的肌肉腹部。缝合正中、尺神经、桡神经和内侧前臂皮神经。尺神经向前移位以避免修复部位的张力。进行封闭式前臂筋膜切开术以预防筋膜室综合征。整个过程持续了将近 5 个小时。总的冷热缺血时间约为7.5 小时。

术后，肘部被固定在最多 90 度的屈曲中，以减少神经吻合处的张力。术后 4 周开始外科医生控制的肘部主动和被动运动。为了鼓励神经再生，建议对仍然瘫痪的肌肉进行自愿的早期锻炼。为了防止对神经吻合的牵拉损伤，在术后 3-4 个月的拳头中逐渐实现肘部的完全伸展。使用动态粘合剂第一网空间夹板来支持拇指伸展和外展的恢复。使用保持 PIP 关节伸展的静态夹板来促进内在肌肉功能。

在 9 年的随访中，手部评估表明再植肢体的有用功能。再植仍然对冷敏感。达到了合理的感觉和运动功能。这从 8 到 10 毫米静态两点辨别、Moberg 拾取测试和物体识别测试的一般到良好结果、外在和内在肌肉的恢复以及良好的基本手部运动中是显而易见的。然而，之前的非优势右手已经自发地重新培养成新的优势右手。

结论：无张力精细神经修复和术后个体化锻炼对大肢再植术后功能恢复至关重要。