腹腔镜手术治疗切口型腰疝

概要
目的：介绍在最短随访 1 年的情况下，通过腹腔镜矫正腰疝患者获得的结果。材料和方法：前瞻性地研究了 7 名经体格检查和计算机断层扫描后诊断为腰疝的患者。通过 3 个端口使用腹腔镜经腹膜通路。将一张聚丙烯网片放入腹腔并在腹膜松解后用钛夹固定在疝环的边缘。结果：所有病例均顺利完成，无需转换。平均手术时间为 120 分钟，出院发生在术后第 1 天和第 2 天之间。所有病例均未出现术中并发症或疝气复发。术后，有 2 个轻微并发症：1 例血清肿在 60 天后自行消退，1 例患者出现腰痛，持续到术后第 3 个月。干预后平均 3 周恢复正常活动。 7 例患者中，6 例对手术产生的美学和功能效果表示满意。结论：通过腹腔镜手术矫正切口腰疝是微创治疗的极好选择，具有足够的长期效果。

概要

目的：介绍在最短随访 1 年的情况下，通过腹腔镜矫正腰疝患者获得的结果。

材料和方法：前瞻性地研究了 7 名经体格检查和计算机断层扫描后诊断为腰疝的患者。通过 3 个端口使用腹腔镜经腹膜通路。将一张聚丙烯网片放入腹腔并在腹膜松解后用钛夹固定在疝环的边缘。

结果：所有病例均顺利完成，无需转换。平均手术时间为 120 分钟，出院发生在术后第 1 天和第 2 天之间。所有病例均未出现术中并发症或疝气复发。术后，有 2 个轻微并发症：1 例血清肿在 60 天后自行消退，1 例患者出现腰痛，持续到术后第 3 个月。干预后平均 3 周恢复正常活动。 7 例患者中，6 例对手术产生的美学和功能效果表示满意。

结论：通过腹腔镜手术矫正切口腰疝是微创治疗的极好选择，具有足够的长期效果。

介绍

腰疝并不常见，该地区存在 2 个薄弱部位：上 (Grynfeltt-Lesshalft) 和下 (Petit) 腰疝三角。所有其他的都称为弥漫性腰疝，通常与传统的腹膜外腰疝通路有关 (1)。

已经描述了一些外科修复程序；最常用的要么是带一期闭合的开放技术，要么是使用假体材料。开放手术需要大切口和对突出区域的广泛暴露和解剖。此外，疝环的边缘界限不清，通常需要打开腹膜来确定其界限 (2,3)。

尽管腹腔镜技术广泛用于治疗腹侧腹疝，但一些服务机构报告了使用腹腔镜方法矫正腰疝缺损的零星病例。初步结果表明，该技术在患者康复方面显示出优势，尤其是在较短的住院时间和迅速恢复正常活动方面 (3-6)。

本研究旨在介绍和讨论腹腔镜腰疝切口疝修补术的长期结果。

材料和方法

患者选择和随访

从 2002 年 1 月到 2004 年 1 月，前瞻性研究了 7 名既往接受过腰疝切除术的腰疝切口疝患者。 诊断是通过体格检查获得的，包括环边缘的触诊，并通过计算机断层扫描进行记录（图 1）。 有任何正式的腹腔镜手术禁忌症、凝血障碍或结缔组织疾病的患者被排除在研究之外。


图 1 – 计算机断层扫描显示腰部区域的腹壁缺损。

描述和分析了与患者有关的变量，例如年龄、性别、体重指数 (BMI)、先前腰部切口的原因，例如与手术和患者结果相关的数据，例如手术时间、失血量、镇痛要求、并发症、转化率、住院时间、恢复正常活动的恢复时间以及功能和美学特征。

所有纳入的患者在手术后 7、30、90、180 天和最后 1 年均通过门诊服务进行随访，当时应用患者满意度问卷并进行对照计算机断层扫描以客观记录结果。将结果纳入本研究的最短随访时间为 1 年。

手术时间

所有病例均采用经腹腔镜修复。使用头孢洛丁进行抗生素预防。患者根据椎间盘突出侧卧位右侧或左侧卧位，桌子倾斜60度。第一个 10 毫米哈森套管针在直视下通过脐切口插入（图 2）。然后通过接入套管针向腔内注入 CO2，直至达到 15 毫米汞柱的张力。紧接着，引入 0 度光学元件并检查空腔以检查疝环的存在。疝气区域通过腹腔透照，以规划聚丙烯网的适当尺寸（图 3）。


图 2 – 用于修复腰疝切口的腹部区域端口的位置：a = 脐部 10 毫米套管针； b = 锁骨中线上 5 毫米套管针，脐下 2 厘米； c = 脐和剑突之间中线的 12 毫米套管针。

第二个 5-mm 端口放置在脐疤痕下 2 cm 处锁骨中线直视下，第三个 12-mm 端口（适用于吻合器）放置在肚脐和剑突之间的中线处（图-2）。

腹膜被释放，同时向内侧撤回通常包含在缺损中的结肠，以暴露整个疝环（图 4）。壁的外部触诊有助于准确界定缺损。手术台必须允许将患者安排在许多不同的位置以完整解剖缺损。随后，网状物通过 12 毫米套管针插入空腔，并通过关节疝“吻合器”在缺损边缘使用钛夹固定在壁上（图 4）。固定限制是椎旁肌肉组织在后方，肋弓在上方，髂骨在下方，腹壁肌肉在前方。在此过程中，CO2 张力降低到 7-10 毫米汞柱，以便更容易固定网片。接下来，整个网格被先前解剖的腹膜覆盖并夹在壁上以防止它接触肠袢。最后，检查空腔，移除端口并关闭切口。靠近网眼的地方没有留下引流管。

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