腰疝（GRYNFELT）腹腔镜修复：技术说明

概要
背景：
腰疝是罕见的。通常表现为腹部后外侧区域的体积减少，并且可能发生在两种特定的解剖缺陷中：Grynfelt（上）和 Petit（下）三角。尽管对更好的修复存在争议，但与传统/开放手术相比，腹腔镜手术遵循与腹股沟疝治疗相同的原则，似乎具有显著优势。然而，该区域的一些技术和解剖细节对于普通外科医生来说是不常见的，是正确修复的基础。

目的：
介绍腹腔镜经腹技术修复腰疝的系统化，重点是解剖细节。

方法
：患者被置于侧卧位。腹腔镜进入腹腔是通过左侧腹腔开放技术进行的，切口 1.5 cm，然后在 30度范围内引入 11 mm 套管针。另外两个 5 毫米套管针，位于左腋前线，插入腹腔。左侧结肠旁沟的腹膜从第10肋骨切开至髂嵴。腹膜和腹膜后被解剖。减少所有疝内容物以证明疝及其大小。将 10x10 厘米的聚丙烯网引入腹膜后空间，并用可吸收的钉固定，覆盖缺损处，重叠至少 3-4 厘米。随后，进行结肠旁沟的腹膜闭合。

结果：
该技术用于一名左下背部疼痛性增加和左腰部隆起的患者。进行了CT扫描，发现左上腰疝。手术时间45分钟，无并发症，住院时间24小时。

结论：
与腹股沟疝修补术一样，腹腔镜手术对于腰疝修补术是安全有效的，尤其是在充分尊重解剖细节的情况下。

介绍
腰疝被定义为腹部、腹膜内或腹膜后内容物通过后腹壁的缺损突出，被认为是罕见的。 Barbette 在 1672 年首次描述了它们，迄今为止，文献中已经描述了大约 300 例腰疝修补术。 原发性腰疝必须与继发性腰疝区分开来，后者与创伤或术后状态有关，因为它们是不同的病症。

腰部的边界是：上 - 第 12 肋；下位 - 髂嵴;内侧 - 竖脊肌和外侧 - 腹外斜肌。 95% 的腰疝发生在两个不同的解剖部位：三角（上）和小三角（下）。典型的临床表现包括腰部突出，在腹压较高的情况下会恶化。计算机断层扫描是诊断的金标准检查，可显示通过肌肉组织的突出和疝囊。

一旦腰疝不常见，并发症的风险、手术指征和更好的技术就不清楚了。有两种可能的手术入路：腰部切口的前入路和腹腔镜（经腹或完全腹膜外）入路。 Heniford 等人于 1997 年首次发表腹腔镜手术修复腰疝。腹腔镜手术似乎具有重要的优势，因为它避免了腰部/背部区域的大切口和解剖以及将网片放置在肌肉后/腹膜前位置，从而允许腹内压力将其固定到位。

该研究的目的是描述上腰椎疝的经腹腹腔镜技术修复，强调解剖学参考，这对普通外科医生来说是不寻常的，并介绍其在 Grynfelt 疝中的应用。

方法
技术
给予头孢唑林 1 g IV 抗生素预防。在全身麻醉下将患者置于侧卧位。腹腔镜进入腹腔是通过左侧腹腔开放技术进行的，切口 1.5 cm，然后在 30o 范围内引入 11 mm 套管针。在左腋前线的另外两个 5 毫米套管针插入腹腔（图 1）。

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