腹腔镜检查中胆囊动脉位置的解剖学变异

背景
肝外胆道和胆囊动脉的腹腔镜在解剖学上与开放入路不同。因此，由于对胆囊动脉的无意损伤导致的医源性损伤并不少见。这些并发症可以通过仔细解剖 Calots 三角和更好地了解腹腔镜下胆囊动脉解剖结构及其变异来预防。本研究的目的是确定与胆囊管相关的胆囊动脉位置变异的普遍性。这将有助于确定在 Calots 三角区解剖腹膜的安全区域，从而帮助年轻的外科医生克服与腹腔镜检查相关的漫长学习曲线。

材料和方法
在 2009 年 1 月至 2019 年 1 月的 10 年期间，研究了在三级医院进行的 1850 例腹腔镜胆囊切除术。有腹部手术史的患者被排除在研究之外。胆囊动脉根据其与胆囊管的相对位置分为四组。它包括相对于胆囊管的上内侧、上外侧、前部和缺失的胆囊动脉。

结果
在1850例腹腔镜胆囊切除术中，1676例（90.59%）患者的胆囊动脉位于胆囊管上内侧，96例（5.19%）胆囊动脉位于胆囊管上外侧。 在 48 名 (2.59%) 患者中发现它位于胆囊管前方，在 30 名 (1.62%) 患者中不存在。

结论
得出的结论是，胆囊动脉最常见的位置是上内侧，而最不常见的位置是在胆囊管之前。 因此，假设从前侧盲切是避免损伤胆囊动脉的最安全方法。

关键词: 腹腔镜, 胆囊切除术, 胆囊动脉变异, 胆囊管, 医源性损伤

介绍
胆石症是全世界最常见和流行的外科病理学之一。 多年来，传统的开腹胆囊切除术一直是首选的治疗方法，但腹腔镜技术的引入彻底改变了胆石症的治疗方法。 虽然它有很长的学习曲线，但它现在是症状性胆石症的标准程序，因为它比开放式技术提供了显著的好处。

尽管腹腔镜胆囊切除术有其优势，但最初与较高数量的医源性胆管损伤和动脉出血有关。 这是因为更熟悉开放技术的外科医生必须处理新的解剖关系。 该过程的学习曲线给外科医生带来了额外的困难。

除了对相关区域有足够的解剖学知识外，正确了解和识别 Calots 三角对于腹腔镜胆囊切除术也是必不可少的。

J.F.Calot 在 1891 年描述了一个由胆囊管、右肝管和肝脏下缘组成的三角形区域。1981 年描述了 Calot 三角区域中可能的变化。 1992 年，有人建议将Calot三角更名为肝胆三角，将供应胆囊管的小胆囊动脉分支称为Calot动脉。在 70-80% 的病例中，胆囊动脉通常起源于肝右动脉，并且在肝总管右侧的胆囊三角内走行。胆囊动脉出血是腹腔镜胆囊切除术中非常麻烦的并发症，因为它会降低腹部的整体可见度。据报道，因血管损伤而中转开腹手术的发生率为 1.2%。 V. Kudurupaka 报告这一比例高达 6.62%。

最近开始使用腹腔镜手术的年轻外科医生常常难以接近 Calot 三角。 在接受开腹或腹腔镜胆囊切除术治疗的患者中，该区域的医源性损伤占发病率的很大比例。 因此，Calots三角内各种结构的分类是腹腔镜胆囊切除术研究的重点。

在腹腔镜胆囊切除术期间，胆囊操作时以达到安全的关键视图。 这种操作会拉动与胆囊相关的结构并改变解剖结构。 本研究的目的是找出在当地人群中腹腔镜下观察到的胆囊动脉位置变异的普遍性。

这项研究可以帮助确定在 Calots 三角中解剖腹膜的安全区域。 它还可以在降低腹腔镜胆囊切除术中血管并发症的发生率方面发挥作用，并帮助经验不足的年轻外科医生克服与之相关的漫长学习曲线。

材料和方法
这是一项前瞻性、序贯、非随机、描述性研究，于 2009 年至 2019 年在一家三级医院进行，为期 10 年。所有入院诊断为胆石症或急性胆囊炎并接受腹腔镜胆囊切除术的患者均被纳入 在本研究中指定的持续时间。 本研究排除了所有有上腹部手术史的患者。

经相关机构批准后，患者知情同意。 所有患者术前均接受常规检查和全腹部超声检查。 术前进行全血细胞计数、肝功能检查。 三名外科医生以随机方式进行手术。 所有手术均在全身麻醉下进行。 气腹是由气腹针创建的。 使用标准的 4 端口方法进行胆囊切除术，其中有两个 10 毫米套管针（脐和上腹中部）和两个 5 毫米套管针（沿右肋缘）。 使用带有 0 度相机的奥林巴斯腹腔镜。 Calots 三角的可视化和胆囊动脉位置的变化在医疗级监视器上可视化，并在规定的表演中适当记录。 胆囊动脉位置的变化分为4组，如表1所示。

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