腹腔镜外科医生的解剖学

腹腔镜手术对于许多患者来说是一种安全有效的选择，前提是外科医生知道相关的解剖标志和由肥胖、先前手术和异常解剖结构造成的变化。 这是关于最大限度地减少患者发病率和优化结果的入门读物。

案例：
肥胖患者要求进行全腹腔镜子宫切除术
一名 45 岁女性 (G2P2) 通过剖宫产分娩了两个孩子，因抱怨异常子宫出血而安排诊室就诊。 她肥胖，体重指数 (BMI) 为 35 kg/m2，子宫增大，大约 14 周大，子宫收缩最小。 早期的激素治疗试验未能提供缓解。 在您就她的治疗方案向她提供广泛咨询后，她选择接受全腹腔镜子宫切除术。

您会检查哪些解剖结构以帮助确保手术成功？

虽然阴道手术是子宫切除术的首选，但腹腔镜全子宫切除术是另一种微创选择，与经腹手术相比，它的发病率更低，住院时间更短。 也许比任何其他变量都重要，这是安全、高效和有效的腹腔镜手术的关键 是全面的解剖学知识。 例如，彻底了解前腹壁的解剖结构对于腹腔镜手术至关重要。 此外，在传统腹腔镜检查中，在放大倍数下二维可视化的盆腔解剖结构看起来可能与传统手术中的非常不同，因为 气腹、陡峭的头低脚高卧位和/或使用子宫操纵器的影响。

腹腔传统上分为九个区域。 无论选择哪个象限进行腹腔镜手术，对相关表面解剖结构的全面了解都可以提高患者在手术过程中的安全性（图 1）。


图 1 前腹壁的表面解剖

前腹壁的表面解剖传统上分为九个区域。

主端口放置
主要端口放置，包括插入 Veress 针，约占腹腔镜并发症的 40%。为帮助尽量减少并发症，外科医生应确保手术台在放置过程中保持水平。 当患者进入头低脚高卧位时，大血管更符合大多数外科医生在放置 Veress 针和主要套管针时使用的 45 度角，这会导致受伤风险增加。 因此，与解剖结构相关的正确定位对于成功的腹腔镜手术至关重要。

Veress 或封闭技术
大多数妇科医生采用封闭方法或气腹针法来建立气腹。初始腹膜内压力低于 10 毫米汞柱，无论女性的体型、身高或年龄如何，都表明气腹针的位置正确。Vilos 及其同事证明，Veress 腹腔压力与女性的体重和 BMI 呈正相关，而与她的胎次呈负相关。

哈森或开放技术
在 Hasson 或开放式技术中，许多外科医生使用脐环进入腹腔。 许多人将脐环视为进入前腹壁的窗口，通过它可以进入腹膜腔，但它可以 也是疝气发生的部位。脐环的形状可能会有所不同，呈圆形或椭圆形，但也可能被连接带完全遮盖、切开或覆盖，从而导致更难以进入腹腔镜。

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腹腔镜解剖对于空间感的把控很重要。

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