在端口放置和套管针的背景下的腹部解剖

概要
虽然人类的解剖结构没有改变，但手术材料和方法的技术发展需要手术管理的同步发展。电子和光学技术的发展允许通过腹腔镜进行许多妇科手术。任何其他手术方法与腹腔镜检查之间的一个根本区别在于，无论是使用针头、套管还是套管针，初始进入大多是盲目进行的。然而，盲目进入可能会导致血管或器官损伤。与进入并发症相关的困难之一是可能无法立即识别任何损伤，从而导致重大的腹部修复手术，最坏的情况是临时结肠造口术。因此，腹腔镜手术的技术和手术质量始于端口放置和套管针。可视访问系统可用，但尚未广泛使用。本综述的目的是介绍不同的端口放置和套管针系统，以及它们与腹部功能解剖学相关的正确和专业用法。

介绍
腹外相关解剖
解剖学基础：前腹壁有四块肌肉，在所有入口处都有穿透：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

尽管在腹腔镜检查中穿透区域是可变的，但通常的套管针放置使用相似的插入区域。因此，任何外科医生都必须有腹壁解剖结构及其连续相关解剖结构的经验。

在插入脐下套管针时，没有需要注意的重要血管结构。唯一地，必须严格注意保持中线以避免对旁正中结构的任何意外损坏。

浅表腹壁有两条动脉应该被可视化。应避免损伤这些动脉，因为即使是浅表切口也会导致严重出血，需要从腹腔镜手术转为开腹手术。两条血管都可以通过透光镜观察到（图 1–4）。一旦定位了瞄准点，套管针的放置取决于相应的内部部位，与腹壁成 90° 角。腹壁浅动脉起​​自股动脉，在腹股沟韧带下方约1cm处经筛筋膜，在腹股沟韧带前向上折返，然后上行，在腹壁浅筋膜两层间展开，近到肚脐为止。回旋髂浅动脉起源于靠近腹壁浅动脉的股动脉。穿过阔筋膜后，它平行于腹股沟韧带并横向延伸至髂嵴，同时扩散到较小的分支 (1)。


图1
a–d。 脐下区域的典型触诊点。 指尖指向岬。 脐下切口和局部触诊显示皮肤到脊柱的距离很短（a），透光镜照亮了辅助套管针的插入区域，同时划定了腹壁浅动脉和回旋髂浅动脉（b-d）


图2
a–c. 从外侧插入点（前上棘内侧的两个拇指），与表面成 90° 角，穿透所有腹壁层 (a)，脐外侧皱襞外侧的套管针插入位置 (b)，概述 插入腹腔镜和三个辅助套管针后 (c)，图解说明 (a) 和 (b)


图3
a–c. 从内部观察腹壁（a），脐中皱褶包含闭塞的脐尿管，脐内侧褶皱包含闭塞的脐动脉，脐外侧褶皱包含腹壁下血管。 在腹腔镜下用食指从外侧触诊（b），用尖锐的套管针严格从上腹下血管的外侧进入（c-d）


图4
a–c. 腹腔镜在划定腹壁浅动脉和回旋髂浅动脉 (a) 的同时照亮辅助套管针的插入区域，视力取决于腹壁的厚度。从外侧插入点（前上棘内侧的两个拇指），与表面成 90° 角，穿透所有腹壁层。辅助套管直接进入可避免皮下组织严重出血（b），一次性套管针严格位于脐外侧皱襞外侧，严格位于上腹下血管外侧（c）

套管针插入位置
应尽可能使用半月形或直线切口将腹腔镜和光学套管针插入脐下区域（图 1）。仅当无法放置套管针时，例如，由于严重粘连或腹内大肿瘤，才可协商替代进入位点，例如在脐或帕尔默点上方（图 5），作为前体进入位点。

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