脑脂肪栓塞- 2A型:白质融合性水肿

介绍
创伤。 创伤后第 3 天意识迅速下降。

患者数据
年龄：40 岁
性别：男

X-RAY

正位


正位

右股骨远端复杂骨折。

CT

Axial non-contrast


Axial bone window

左额叶可见点状出血。

计算机断层扫描
3天后

Axial non-contrast


Axial bone window

对称性脑室周围白质和胼胝体低密度符合脑水肿。

大脑皮层、基底神经节、内囊、小脑均不受影响。

案例讨论
外伤性长骨骨折后，脑室周围白质损伤可与低血糖性脑病、迟发性缺氧性白质脑病、中毒性白质脑病、亚急性脑脂肪栓塞等鉴别诊断。

低血糖性脑病具有影响双侧内囊后肢、大脑皮层（顶枕叶和岛叶）、海马和基底神经节的特征性改变。患者的CT影像仅显示脑室周围白质损伤和正常血糖水平。

迟发性缺氧性白质脑病在一氧化碳中毒中的报道最多。然而，缺氧缺血性损伤主要影响和伴随灰质结构：基底神经节、丘脑、大脑皮层、小脑、海马。

由吸入海洛因引起的中毒性白质脑病通常累及对称的小脑白质，内囊后肢向下延伸至脑桥皮质脊髓束，向上延伸至皮质下白质。

脑脂肪栓塞通常发生在长骨骨折患者中，有五种不同的成像模式：

1型：急性期散在的细胞毒性水肿。
2A型：亚急性期白质融合性细胞毒性水肿。
2B 型：血管源性水肿病变可能会增强，也发生在亚急性期。
2C型：白质点状出血，从急性期持续到慢性期。
3型：慢性后遗症，发生于晚期，包括脑萎缩、脱髓鞘改变。
2A 型的影像学特征是双侧脑室周围和皮层下白质中融合的对称病变。 小脑脚、胼胝体和后内囊可能受累。 它们通常在 CT 上表现为低密度，在 T2 上呈高信号，在 DWI 上表现为弥散受限。

在骨折的长骨设置中，症状、影像学特征和分布提示脑脂肪栓塞 2A 型。

参考
Kuo KH, Pan YJ, Lai YJ, Cheung WK, Chang FC, Jarosz J. Dynamic MR imaging patterns of cerebral fat embolism: a systematic review with illustrative cases. (2014) AJNR. American journal of neuroradiology. 35 (6): 1052-7. doi:10.3174/ajnr.A3605 - Pubmed