动静脉畸形继发脑出血

介绍
严重的头痛、颈部僵硬和嗜睡

患者数据
年龄：40 岁
性别：女

CT

Axial non-contrast


Coronal


Sagittal non-contrast

累及右顶叶的大叶脑内血肿。 存在少量血肿周围水肿。 右侧侧脑室脑室内出血。 无蛛网膜下腔出血。

轻度占位效应，右侧皮质沟消失，右侧三角区轻度移位。 右颞角扩张符合轻度阻塞性脑积水。

无与血肿相关的钙化区域或明显异常血管。

没有小血管疾病的证据。 右球假肢。

CT



Coronal C+ arterial phase


Sagittal C+ arterial phase

右侧顶叶血肿下方有一血管结构，局部扩张区紧邻右侧大脑后动脉和直窦。
直窦和横窦的对比增强比上矢状窦和皮质静脉更明显，表明早期充盈/分流。

DSA（血管造影）


颈内动脉


脊椎

动静脉畸形，有一个 1 厘米的小病灶。由右侧大脑后动脉的两个小分支供血。有大约 3 厘米的静脉扩张，然后是 90% 的静脉狭窄。静脉引流最终流向 Galen 静脉，直窦显示与近期直窦血栓形成一致的线状外观

案例讨论
影像显示继发于动静脉畸形的自发性脑内出血。

大血管病变，例如动静脉畸形，是 10-15% 的自发性脑出血的基础。
早期识别此类异常对于进行适当的治疗很重要。
年轻是潜在大血管病变 1,2 的危险因素，应进行血管成像。
患者接受了导管栓塞术，但不可能完全栓塞。因此，他们随后接受了立体定向放射外科手术，成功闭合了动静脉畸形。

参考
1. Delgado Almandoz JE, Schaefer PW, Goldstein JN, Rosand J, Lev MH, González RG, Romero JM. Practical scoring system for the identification of patients with intracerebral hemorrhage at highest risk of harboring an underlying vascular etiology: the Secondary Intracerebral Hemorrhage Score. (2010) AJNR. American journal of neuroradiology. 31 (9): 1653-60. doi:10.3174/ajnr.A2156 - Pubmed
2. Hilkens NA, van Asch CJJ, Werring DJ, Wilson D, Rinkel GJE, Algra A, Velthuis BK, de Kort GAP, Witkamp TD, van Nieuwenhuizen KM, de Leeuw FE, Schonewille WJ, de Kort PLM, Dippel DWJ, Raaymakers TWM, Hofmeijer J, Wermer MJH, Kerkhoff H, Jellema K, Bronner IM, Remmers MJM, Bienfait HP, Witjes RJGM, Jäger HR, Greving JP, Klijn CJM. Predicting the presence of macrovascular causes in non-traumatic intracerebral haemorrhage: the DIAGRAM prediction score. (2018) Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry. 89 (7): 674-679. doi:10.1136/jnnp-2017-317262 - Pubmed