人体解剖学：脐正中韧带或膀胱脐尿管憩室

图 1 图像显示了 2 个管状结构。 细的对应于左脐内侧韧带（小箭头），粗的似乎来自膀胱，模拟脐正中韧带（大箭头）。 未显示右侧脐内侧韧带。


图 2 通过将留置 Foley 导管的尖端和充气球囊（箭头）完全插入粗管状结构的近端盲端（箭头），证实了与膀胱的远端连通。这一发现有助于诊断膀胱尿路憩室。

在腹腔镜检查期间，在下中线腹壁观察到一个 15 厘米厚的管状结构，两侧是 2 条脐内侧韧带（图 1）。导管似乎起源于膀胱，位于壁层腹膜上方。通过将留置的 Foley 导管的尖端和充气球囊成功插入导管的上盲端（图 2），脐下约 2 厘米，确认导管和膀胱之间的连通。这一发现有助于诊断膀胱尿路憩室。导管在没有干预的情况下留在原位，患者在手术后 2 年无任何不适。

在胚胎阶段，脐尿管远端与膀胱穹窿相通，近端流入脐部。在出生前，它通常被消除为纤维肌肉带，称为正中脐带。由于脐尿管不完全闭塞，脐尿管残留的4种类型是持续性脐尿管、脐尿管囊肿、脐尿管窦和膀胱脐尿管憩室。当仅脐尿管的近端口被闭塞时，残余物是膀胱尿路憩室。脐尿管囊肿的特点是脐尿管两端完全闭塞。在成年女性中很少发现未并发感染和膀胱尿路憩室的脐尿管囊肿。 膀胱脐尿管憩室可能不会引起任何问题并且数十年来保持无症状，并且可能在腹腔镜检查或剖腹探查术中偶然发现。偶尔，它可能会引起反复的尿路感染，然后通过经腹超声检查或膀胱镜检查确诊。在腹腔镜检查中放置第一个套管针时，膀胱尿路憩室的上端可能会无意中受伤，如果在手术过程中没有发现，可能会导致尿液泄漏到腹腔中。脐尿管残留感染可以使用抗生素治疗，也可以通过腹腔镜手术或剖腹探查术完全切除残留进行治疗 [1,2]。

参考资料：
1. Cho FN, Liu CB. Puerperal enigmatic abdominal pain: urachal cyst infection suspected by transabdominal sonography [published online ahead of print April 12, 2011]. Ultrasound Obstet Gynecol. doi: 10.1002/uog.9019.
2. Cutting CW, Hindley RG, Poulsen J. Laparoscopic management of complicated urachal remnants. BJU Int. 2005;96:1417–1421.

五个组织褶皱细分前腹壁。前胚胎脐尿管形成膀胱和脐之间的正中脐带。在脐正中韧带外侧的两侧，胎儿脐动脉的残余部分形成了脐内侧韧带/皱襞——中间的空间称为膀胱上窝。在膀胱切除术中，脐内侧韧带是识别和控制包括膀胱上动脉在内的膀胱上蒂的主要结构。下腹壁血管位于脐外侧韧带/皱襞下方。这些结构对于疝气分类具有重要意义。在外侧脐带皱襞内侧，腹股沟内侧窝代表腹股沟直疝的通路。腹股沟外侧窝对应于深腹股沟环——腹股沟管的入口。间接腹股沟疝伴随着精索的组成部分通过腹股沟管进入阴囊。在儿科泌尿外科中，Prentiss 操作需要全面了解腹股沟管和上腹下血管的路线，以便为精索短的男孩提供足够的睾丸固定术。

髂外血管和髂腰肌在腹股沟韧带下方离开骨盆，腹股沟韧带将髂前上棘连接到耻骨结节。腔隙韧带直接位于连接腹股沟韧带和耻骨上支的髂外静脉内侧，代表前列腺癌或膀胱癌淋巴结切除术的尾部范围。在髂外血管的外侧，生殖股神经分为两个分支，股神经（与腰大肌横向相邻）和股外侧皮神经在淋巴结切除术中存在受损的风险，这取决于手术的范围。


(a) 带注释解剖标志的男性骨盆腹腔镜视图。 (b) 男性骨盆的局部解剖。 左：机器人辅助腹腔镜前列腺切除术开始时的腹腔镜视图。 右：除术中左侧视图外的腹股沟区域解剖结构草图。