小脑桥脑角脑膜瘤

介绍
1-2 年平衡恶化史和 10 年以上听力损失史。

患者数据
年龄：50 岁
性别：女

MRI
MRI pre op

Axial FLAIR


Axial T1 C+


Coronal T1 C+


Axial DWI


Axial ADC

均匀增强的左小脑桥脑角团块大小稳定，移位相邻脑桥并导致第四脑室轻度消失。 这个肿块延伸到左内耳道并扩大。

共显性横窦穿过中线相通。 该肿块与左侧乙状窦和颅内颈内静脉直接接触。 没有明确的静脉窦侵犯。 无鼻窦压迫或狭窄。 任一静脉结构内均无充盈缺损表明存在血栓。

CT
CT 26 days post op

Axial non-contrast


Coronal non-contrast


Sagittal non-contrast

左侧桥脑小脑角脑膜瘤区域的胶质增生/脑软化稳定。左侧小脑梗塞区的面积缩小，与预期的演变一致。无颅内出血或新发脑梗死的证据。心室大小稳定。没有新的发现。

案例讨论
康复笔记

这个人有一个异常大的 CPA 肿瘤，压迫了脑桥、髓质、小脑和颈静脉孔。肿瘤切除成功，组织病理学证实为移行性脑膜瘤（WHO 1 级）。术后观察到左侧小脑梗塞。

临床上，客户经历了密集的左侧面神经麻痹、构音障碍、发音困难（需要左侧发声）、严重的吞咽困难（需要 PEG）、由于平衡不良和眩晕导致的不动。在 CPA 肿瘤切除 1-3 后观察到这种程度的损伤是不寻常的，除非肿瘤大到足以压迫脑干和颅神经 4。在这种情况下，广泛损伤的可能原因是肿瘤的影响延髓和脑桥（吞咽）以及颈静脉孔（吞咽）中的 CNs VII（构音障碍和流口水）、VIII（平衡和眩晕）、IX 和 X。小脑梗塞也可能导致吞咽困难 5 以及平衡障碍和眩晕。

尽管有明显的损伤和缓慢的收益，客户还是能够实现有意义的功能恢复。经过 8 个月的住院和门诊强化康复，PEG 被移除并重新建立正常饮食/液体。构音障碍大部分得到解决，左侧面神经麻痹持续存在，发音困难轻微。来访者通过步态辅助和提高的耐力独立活动。

桥小脑角（CPA）肿块相对常见。 尽管在该区域可以看到各种各样的病理，但迄今为止最常见的是前庭神经鞘瘤。

病理
根据成像特征，桥小脑角肿块可分为四组：

增强
MRI上T1信号高的肿块
脑脊液强度/密度的质量
其他

或者，记住影响小脑桥脑角的常见实体的快速助记符是 AMEN 或 SAME。

提高
前庭神经鞘瘤：目前最常见（~80%）
脑膜瘤：第二常见（~10%）
三叉神经鞘瘤
面神经鞘瘤
室管膜瘤
转移，例如 乳腺、肺、恶性黑色素瘤

参考
1. Vijay Agarwal, Ranjith Babu, Jordan Grier, Owoicho Adogwa, Adam Back, Allan H. Friedman, Takanori Fukushima, Cory Adamson. Cerebellopontine angle meningiomas: postoperative outcomes in a modern cohort. (2013) Neurosurgical Focus. 35 (6): E10. doi:10.3171/2013.10.FOCUS13367
2. Xiaosheng He, Weiping Liu, Yangang Wang, Jun Zhang, Buqing Liang, Jason H. Huang. Surgical Management and Outcome Experience of 53 Cerebellopontine Angle Meningiomas. (2017) Cureus. doi:10.7759/cureus.1538
3. Heather M. Starmer, Simon R. Best, Yuri Agrawal, Wade W. Chien, Alexander T. Hillel, Howard W. Francis, Rafael J. Tamargo, Lee M. Akst. Prevalence, Characteristics, and Management of Swallowing Disorders following Cerebellopontine Angle Surgery:. (2011) Otolaryngology--Head and Neck Surgery. doi:10.1177/0194599811429259
4. Lapa, Sriramya, Quick-Weller, Johanna, Nasari, Christiane, Dziewas, Rainer, Gessler, Florian, Wagner, Marlies, Warnecke, Tobias, Hattingen, Elke, Seifert, Volker, Konczalla, Jürgen. Pre- and Post-Surgical Dysphagia in Adults with Tumors of the Posterior Fossa: A Prospective Blinded Study. (2020) Cancers. 12 (9): 2561. doi:10.3390/cancers12092561
5. Stephanie K. Daniels, Maggie Lee Huckabee, Kristin Gozdzikowska. Dysphagia Following Stroke. (2018) ISBN: 9781635500301