脑静脉窦血栓形成

介绍
在左侧头痛和耳鸣 5 天的背景下，出现突然右侧偏盲和语言障碍的 ED。 检查时，患者 GCS 13 级，并有眶周紫癜。

患者数据
年龄：50 岁
性别：女

CT

Axial non-contrast


Coronal non-contrast


Axial venogram


Sagittal venogram


Coronal venogram

左侧颞顶枕部血肿伴脑室内扩展和可能小的硬膜下扩展，如沿小脑幕左侧和大脑后部的高密度物质所提示。随后右中线移位和早期脑积水，如右颞角扩张所示。

左横窦、左乙状窦和左颈内静脉在非对比成像上的高密度，结合静脉造影上这些结构的非混浊，与脑静脉窦血栓形成一致。非对比成像显示左眼上静脉高密度和扩张，静脉造影显示不对称混浊，提示血栓形成。左后海绵窦的非混浊怀疑进一步形成血栓。

案例讨论
血液检查显示严重的血小板减少症 (18 x 109/L) 和显着升高的 D-二聚体 (29000 ng/mL)。鉴于就诊前 12 天有阿斯利康 COVID-19 疫苗的历史，因此怀疑疫苗引起的血栓性血小板减少症。血小板因子4（PF4）抗体的酶联免疫吸附试验（ELISA）检测证实了诊断。

硬脑膜静脉窦血栓形成（复数：血栓形成）是脑静脉血栓形成的一个子集，通常与皮质或深静脉血栓形成并存，并且以相似的方式出现，主要取决于涉及哪个静脉窦。

因此，请参阅有关脑静脉血栓形成的文章进行一般性讨论。

流行病学
任何年龄服用避孕药的女性都被过度代表。有关流行病学和危险因素的广泛讨论，请参阅有关脑静脉血栓形成的文章。

临床表现
表现是可变的，可以从无症状到昏迷和死亡。患者通常会抱怨头痛、恶心和呕吐。神经功能缺损是可变的。

病理
上矢状窦或占优势的横窦血栓形成可影响脑脊液的蛛网膜肉芽吸收；随之而来的可能会发生脑肿胀。随后的静脉高压可导致水肿和出血。

参考：
Favarolo EJ. Laboratory testing for suspected COVID-19 vaccine–induced (immune) thrombotic thrombocytopenia. Int J Lab Hematol. 2021 Jun 17. doi:10.1111/ijlh.13629
THANZ (Thrombosis and Haemostasis Society of Australia and New Zealand). Suspected Vaccine Induced Prothrombotic Immune Thrombocytopenia (VIPIT)/Vaccine induced immune thrombotic thrombocytopenia VITT): THANZ Advisory Statement for Haematologists. 2021 Apr.