精索静脉曲张

超声


直径大于 3 mm 的 pampiniform 丛的 Serpiginous 静脉，符合精索静脉曲张。

精索静脉曲张是静脉丛的扩张，这是在男性精索中发现的许多小静脉的网络。它是最常遇到的精索肿块。

流行病学
估计的发病率约为一般男性人口的 15% 和不育和不育男性的约 40%（可纠正男性不育症的最常见原因）。

精索静脉曲张在 10 岁以下的儿童中很少见，但在高达 10-15% 的青少年中可能会出现。

临床表现
精索静脉曲张可以是无症状的。如果有症状，表现包括：

阴囊肿块/肿胀
阴囊痛
睾丸萎缩
不孕不育

病理
pampiniform 静脉通常充当热交换器，在睾丸的温度调节中很重要，这对精子发生至关重要。精索静脉曲张会破坏这种平衡并使睾丸升温至正常的核心体温（37oC），而它们通常保持在 35oC 的温度。

病因
精索静脉曲张可分为原发性或继发性。

原发性精索静脉曲张
大多数精索静脉曲张是原发性的，由睾丸静脉（精索内静脉）瓣膜功能不全或先天性缺失引起。

左侧睾丸比右侧更容易受到影响 (≈85%)。这可能是由于右侧睾丸静脉的较短路线及其斜插入 IVC 产生的背压较小。双侧精索静脉曲张并不少见 (≈15%)，但孤立的右侧精索静脉曲张很少见，应及时评估继发性精索静脉曲张。

继发性精索静脉曲张
继发性精索静脉曲张不太常见，是由于压迫（例如腹膜后淋巴结肿大等外在肿块）、阻塞（例如肾静脉血栓）或脾肾分流（门静脉高压症）导致睾丸静脉压力增加所致。

变体
睾丸内精索静脉曲张
放射学特征
超声波

选择的诊断方式：

直径>2-3 mm 的 pampiniform 丛静脉扩张
典型地有一个蛇皮的外观
Valsalva 动作可能会出现逆流
多普勒超声可用于分级反流程度
计算机断层扫描
可能显示一簇扩张的增强匍匐静脉
血管造影 (DSA)

静脉造影，仅在血管内治疗期间进行，可证明：

扩张的睾丸静脉
反流向阴囊
不应直接对扩张的 pampiniform 丛进行成像，因为睾丸应远离 X 射线束
核磁共振
可能在阴囊 MRI 中偶然发现
扩张增强嵴静脉
信号强度取决于流速
低流量：中T1和高T2
高流量：信号无效
钆给药后的增强

治疗和预后
这是男性不育症可通过手术矫正的原因之一。 管理选项包括：

睾丸静脉栓塞
睾丸静脉手术结扎
单侧右侧精索静脉曲张不常见，如果发现，应立即评估腹膜后以排除阻塞下游睾丸静脉的肿块。

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