精索静脉曲张拴堵术

患者数据
性别：男

DSA（血管造影）

正面
精索静脉曲张线圈栓塞。

案例讨论
睾丸静脉栓塞是治疗精索静脉曲张的一种方法。

精索静脉曲张栓塞术是一种通过栓塞睾丸静脉（精索内静脉）来治疗精索静脉曲张的微创方法。

适应症
有症状的精索静脉曲张
不孕不育
手术结扎失败

禁忌症
相对禁忌症包括：

静脉对比剂过敏
肾功能不全
凝血病

准备
应在手术前进行全面的临床评估，包括全面的病史、体格检查、实验室检查，包括凝血功能、肾功能、精液计数和阴囊超声检查
作为日常病例在门诊进行栓塞
可能需要清醒镇静，但通常不需要全身麻醉

技术
金属线圈、可拆卸球囊、血管塞、NBCA 胶、十四烷基硫酸钠用于栓塞
可以从颈内静脉 (IJV) 或股总静脉接近。使用 IJV 方法减少导管的急性角度
睾丸上的铅屏蔽
使用的护套、成角导管、微导管和导丝：产品根据用户偏好和可用性而有所不同

左边
选择左肾静脉并进行肾静脉造影以注意睾丸静脉入口点的位置和侧支血管的存在（左精索静脉曲张的 Bähren 分类）
从左肾静脉中选择左睾丸静脉并进行静脉造影以注意静脉的大小和侧支静脉的存在。从睾丸静脉顶部向腹股沟逆行注射造影剂的能力表明瓣膜不存在或功能不全
将导管推进至耻骨上支水平，并沿睾丸静脉长度向头部方向插入线圈
线圈不应插入腹股沟韧带以下，因为患者可能会感觉到它们
由于肾静脉血栓形成的风险，最上面的线圈不应伸入肾静脉腔
应阻塞重复的睾丸静脉和侧支引流静脉，否则持续流入可能导致手术失败。这可以通过确保线圈穿过侧支通道开口点进入睾丸静脉来实现，或者如果足够大，可以直接进入并栓塞重复的或侧支血管
进行栓塞后静脉造影以确保成功阻塞血流

右边
右睾丸静脉来自 IVC（或一小部分来自右肾静脉，一种罕见的解剖变异）
否则与左侧相同的程序

副作用
背痛或腹痛：通常轻微并在 24 至 48 小时内消退

并发症
静脉穿孔：一般为亚临床和自限性
线圈错位（例如进入肾静脉）：通常可以用圈套器收回
线圈栓塞进入肺循环（如果线圈尺寸过小）：通常可以用圈套器取出
栓塞失败：通常是由于静脉侧枝未闭

术后管理
移除导管和护套并在穿刺部位固定止血
观察1到4小时

结果
栓塞疗法和手术结扎的结果几乎相同
技术成功率接近100%
怀孕率约35%

好处
微创
日常程序

缺点
妊娠率远低于技术成功率，但与手术相同

参考：
Kandarpa K. Handbook of Interventional Radiologic Procedures. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN:0781768160. Read it at Google Books - Find it at Amazon