腹股沟疝修补术后不良事件的处理

介绍

腹股沟疝修补术是一种常见的手术。在美国，估计每年进行77万次修补。虽然这通常是一个安全的操作，但可能会发生不良事件。这可以从相对良性的问题，如血清瘤，更重要的并发症，可能需要干预，如肠损伤。大多数与腹股沟疝修补术相关的手术并发症属于Clavien提出的系统下的I级并发症。血管和内脏损伤很少见，尤其是与腹腔镜腹股沟疝修补术有关。在最近一项比较腹腔镜和开放式单侧腹股沟疝修补术的随机试验的大型荟萃分析中，经腹腹膜前修补术和开放式腹股沟疝修补术的复发风险相当。与开腹修补术相比，完全腹膜外腹腔镜手术有更高的疝气复发风险（RR=3.72，95%CI=1.66–8.35）。在这项荟萃分析中，与开放式修补术相比，经腹修补术（而非完全腹膜外入路）有更大的围手术期并发症风险（RR=1.47，95%CI=1.18–1.84）。然而，与开放式修补术相比，腹腔镜修补术可降低慢性疼痛和麻木的风险。2003年Cochrane的一篇综述指出，腹腔镜手术组的血肿较少，但与开放修补术相比，浆膜瘤的发生率较高。在整个回顾中，只有3例深部手术部位感染或网片感染的报道，突出了腹股沟疝修补术与腹股沟疝修补术相对良性的特点。

本章的重点是腹股沟疝修补术后除慢性疼痛外的不良事件的处理。

术后恶心呕吐 (PONV)

大约50%的麻醉患者会出现术后恶心，30%会出现呕吐。术后干呕可能对早期修复造成过度压力。PONV的危险因素包括年龄较小（<50岁）、女性、既往PONV史、非吸烟状态、运动病史、使用挥发性麻醉剂、麻醉持续时间、术后阿片类药物使用、全身麻醉与局部麻醉以及一氧化二氮。

最好的方法是预防术后恶心。预防PONV包括止吐药、抗组胺药、抗胆碱药、异丙酚、类固醇、神经激肽-1受体拮抗剂和生理容量置换。5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼是“金标准”止吐药。适宜剂量为4mg静脉注射，相当于8mg口腔崩解片。恩丹西酮预防PONV的最佳给药时机是手术结束时。东莨菪碱是一种抗胆碱能药物，可作为预防PONV的辅助药物。通常在手术前一晚或麻醉开始前2-4小时使用。副作用包括视觉障碍、口干和口臭。各种研究表明地塞米松可预防PONV。剂量在2-5毫克和8-16毫克之间变化。Karanocolas等人的一项研究显示8-16毫克剂量的优越性，但在De Oliveria等人的另一项荟萃分析中，结果差异不显著，但有利于4-5毫克剂量的利用[8，9]。Elhakim等人表明，8mg地塞米松和止吐药的联合使用是预防PONV的最佳剂量。诱导期给予地塞米松可能是最佳时间[6,11]。

出血

尿潴留

术后尿潴留，或膀胱充盈无法排空，可能表现为骨盆不适或疼痛需要导尿。术后尿潴留的发病率包括暂时性膀胱无力，这种无力可能成为永久性的。正常成人膀胱容量在400到600毫升之间变化。当膀胱容积为150毫升时，人们会感觉到第一股想要排空的冲动，而当膀胱容积为300毫升时，人们会感觉到饱腹感。诊断尿潴留可以通过体检、膀胱导管插入术或超声检查来完成。膀胱导管插入术，虽然有创性，是一种手段，既诊断和治疗尿潴留。

据报道，腹股沟疝修补术后尿潴留的发生率在1%到22%之间，腹腔镜修补术的发生率低于开放修补术[12,15-21]。危险因素包括年龄增长（尤其是超过50岁）、男性和良性前列腺肥大（BPH）[19，21，22]。这种并发症的预防包括诱导前的术前排尿、限制输液量小于500-1200毫升、BPH的药物治疗、避免全身麻醉和减少阿片类药物[16、17、19、20、22]。全身麻醉与术后尿潴留的发生率较高相关。对于术后尿潴留风险增加的患者，应慎重选择麻醉剂。限制静脉输液是有争议的。在Kozol的一项前瞻性随机研究中，围手术期液体限制的差异没有达到显著性，尽管作者确实建议术中静脉内液体限制。

Choi和Awad认为，术后尿潴留的处理包括术后4小时或拔管后4小时的超声评估。如果膀胱容积测量值>500 cc，则应进行单次导尿。一旦患者自发排尿，应检查空洞后残余（PVR）容积。如果PVR>300 cc，患者应在2小时内再次进行扫描。如果在2小时标记处膀胱容积>500 cc，且患者无法自行排空，则应进行第二次导尿。如果患者没有自发排空，则应重复该过程，但下一步是放置一根留置导管，并计划用该导管出院回家。如果PVR<100 cc，可以停止监测。如果PVR介于100和300 cc之间，则应在下一个自发空隙处检查另一个PVR。

术中出血的管理首先从术前阶段开始，并采取预防措施，以减少出血风险。必须特别注意患者使用规定的和非处方抗凝介质。美国大约三分之一至一半的外科病人服用草药补充剂。如Levy等人所概述，只有50%的草药补充剂患者向医疗保健提供者披露了他们的使用情况，只有50%的患者按照指示停止使用。有许多常见的补充剂增加出血风险[24，25]（表22.1）。欧米茄-3鱼油的补充通常是因为其心脏的好处和干眼睛的管理。它具有中度抗血小板活性。其他常见的补充剂，如绿茶、镁、玫瑰香和亚麻籽具有很高的抗血小板活性。生姜的消耗有多种原因，包括消化症状，这可能发生在疝气的形成过程中。姜是一种强的抗血栓抑制剂。鉴于这些草药补充剂的非必要性，在手术前至少应停止使用。

应根据使用适应证、心脏状况和疝气因素来确定规定抗凝药物的管理。对于复发或嵌顿性疝患者，在抗凝药物使用方面，最好更保守，因为可能会出现更显著的粘连溶解。华法林的半衰期为36-42小时，其作用可能会在药物治疗停止后几天持续。美国胸部医师学院建议在手术前5天停止华法林，术后12-24小时恢复华法林，假设术中达到足够的止血效果[26，27]。低分子肝素桥接治疗的基础是血栓栓塞的风险。对于那些低风险的患者，如窦性心律房颤和血栓栓塞低风险患者，没有任何桥接治疗[26，27]。新的口服抗凝剂，如阿皮沙班，在手术前至少应保持48小时，并在手术后48-72小时内恢复，假设达到止血。一般来说，围手术期出血的风险大于血栓栓塞的风险。表22.2总结了关于停止抗凝药物的一般建议；但是，抗凝治疗应根据患者的合并症、出血和血栓栓塞的风险以及心脏状况进行个性化处理。

精心的组织处理可以降低出血的风险。使用电灼术应谨慎，以避免内脏、精索或神经损伤。在内镜下修复时，夹子有助于避免压迫神经损伤，特别是外侧间隙。全腹膜外（TEP）修补术中，可能发生腹腔前球囊清扫出血。气球膨胀过程中出现的轻微出血可能会随着气球的填塞而停止。因此，几分钟的气球充气至少可以提供暂时缓解，并允许在气球释放后放置额外的小针，以实现更为谨慎的止血控制，用烧灼或夹子。腹部出血的处理是相当直接的，夹置虽然出血可能模糊的可视化。如果损伤是头部，必须了解上腹部外侧分支的位置。髂内静脉的可视化对于确保无股疝是非常重要的，但静脉壁薄，可能发生牵引损伤或直接损伤。应立即用吸盘或解剖器施加直接压力，这将为最终修复留出时间。根据外科医生的经验和出血控制程度，转为腹膜前或经腹开放入路或腹腔镜血管修复。

术后立即出血表现为血肿迅速扩大或血流动力学不稳定，最好通过手术处理。如果在开放式修补术后出现这种情况，应通过开放式入路重新打开切口，清除血块，确定出血源，特别注意上腹部血管和肌床。在许多情况下，明确的出血源无法确定，但在立即恢复期的探查可能有助于清除血栓，否则会使患者易患手术部位感染和慢性网片感染。腹腔镜修补术后出血虽然少见，但由于血液可以扩散到较宽的扁桃体后间隙，且填塞物有限，因此更具挑战性。对于血液动力学不稳定的病人，开腹入路到腹膜前间隙可能是最有利的。可能需要移除网片以暴露出血源。应探查死冠和上腹部血管的区域以及靠近髂外血管的解剖区域。考虑到感染或复发性出血的风险，术后出血后选择网片再植入或转为一期组织修复由外科医生决定。

血肿

超过急性恢复期的血肿就不那么令人担忧了。术后血肿发生率约为0.3–6%[29–32]。这些比率似乎不会因手术方法（开腹或腹腔镜）、偏侧或抗血小板药物的使用而发生显著变化[31，32]。在Zeb及其同事的一项研究中，心脏瓣膜疾病形成血肿的风险最高，其次是嵌顿疝、肝素桥接、既往出血、复发疝、华法林、心房颤动、冠状动脉疾病和高血压。大多数血肿位于外斜角腱膜表面，因此在血肿形成风险较高的患者中，应特别注意识别皮下血管。血肿和浆膜瘤最好通过CT扫描来鉴别。虽然可以使用超声波，但除非多普勒超声能确定出血血管，否则很难区分血清瘤和血瘤。早期血瘤和血清瘤的处理方法包括再次手术止血和冲洗，针吸，或通过介入放射学栓塞可识别的血管。如前所述，通常情况下，可识别的血管并不明显。有些患者会出现轻微但弥漫性的出血，提示有先天性髋关节病，而有些患者则可能无法确定出血源。

浆膜瘤

腹股沟疝修补术后常发生浆膜瘤。支持性内衣可以提供舒适，但没有证据支持他们的使用方面的预防或减少血清瘤。内镜修补术中闭合腹股沟直疝缺损可降低浆膜瘤的发生率。阴囊疝或大面积直接缺损的患者术后发生浆膜瘤的风险增加（图22.1）。


图22.1 腹腔镜经腹腹膜前修补阴囊嵌顿性腹股沟疝术后巨大浆膜瘤的超声诊断

结扎囊并将囊缝合到腹股沟后壁可减少内镜下修补大型阴囊疝后形成的浆膜瘤。

术后血清瘤的处理在很大程度上是值得期待的。许多患者无症状，但如果他们在术前知情同意讨论中没有准备好，可能会对患者造成干扰。对于有症状或较大的血清瘤，针吸是在无菌技术下进行的，可以由外科医生在有或没有超声引导下进行，也可以由介入放射学进行，这取决于外科医生的舒适度和血清瘤的复杂性。

睾丸并发症

睾丸并发症包括疼痛、缺血性睾丸炎和睾丸萎缩。睾丸炎可能是疼痛的原因，并可能发展为睾丸萎缩。睾丸炎通常在手术后24-72小时内出现。它与睾丸的疼痛性肿胀有关，睾丸坚硬而不屈服，可能与低热有关。疼痛通常很严重，术后可能持续6周。缺血通常是由于剧烈剥离疝囊导致的脊髓-静脉丛血栓形成所致，尽管网片的放置也与炎症和疤痕有关，这可能损害进出睾丸的血管流动。如果出现这个问题，手术干预没有真正的作用。消炎药和/或麻醉剂只能缓解症状。最终，受累的睾丸会萎缩。

腹股沟疝手术后不孕症的发生率为0.3-5%[35，36]。男性和女性在腹股沟疝修补术后都可能发生不孕。不孕症被定义为在一年未采取保护措施的间隔期后未能怀孕。总的来说，65%的情况下，不能怀孕是女性不孕的结果。虽然女性不孕在腹股沟疝修补术后很少见，但男性不孕的发生率为4.7%。腹股沟疝修补术导致的不孕通常发生在修补时生殖器官受损[38，39]。必须注意卵巢和输卵管可能位于疝囊内，必须小心避免损伤。一项系统回顾评估了开放式修补术的阻塞性无精子症发生率为0.03%，双侧腹腔镜经腹腹股沟疝修补术的阻塞性无精子症发生率为2.5%。在这项研究中，0.8%的开放式腹股沟补片患者发现男性不育，有趣的是，与补片类型（轻与重）没有相关性。因此，可以推测，腹股沟修复术后的男性不育可能更多地与解剖过程中的组织处理有关，而不是术后的炎症和疤痕。然而，开放性原发性组织修复对男性生育力和阻塞性无精子症没有影响。

由于男性不育症的手术治疗方案有限，因此应详细了解腹股沟疝修补术后不孕的可能性，并在手术中注意保护输精管。这是特别相关的讨论修补术的无症状或偶然发现对侧腹股沟疝。

肠道并发症

术中肠损伤

意外肠损伤是一种令人担忧的术中并发症。血清撕裂不需要改变管理，但应解决因全肠损伤而造成的任何污染。全肠切除术将清洁疝修补转化为清洁/污染（II类）或持续性（III类），并增加了手术部位感染的风险，并要求改变手术管理。在这种情况下，在决定网格植入时，必须权衡疝复发的长期风险，以及网布感染的短期和长期风险，以及随后的再手术或慢性伤口。手术方法应根据手术经验、围手术期并发症的患者危险因素、再手术及疝复发情况进行选择。如果在内镜修复过程中发生损伤，并且外科医生在腔内缝合和腹腔镜肠外科中易于接受，则应修复肠道，并且必须避免每一个人放置人工假体以复发下疝，必须避免网布感染的风险。这在很大程度上取决于污染程度。尽管有关于受污染领域聚丙烯网腹疝修补的新数据，但与网格相关的并发症已显示，在5年时，减少疝复发风险的优势是切口疝网修补术比缝合修补术减少疝复发风险，两者的发生率均约为5%。此外，不建议将这些发现推广到非标签使用假肢网进行腹股沟修复，特别是在结肠损伤的情况下。鉴于有可接受的组织修复方案，选择腹股沟疝修补，从腹腔镜或开放式网修补转变为开放式组织修复似乎是最安全的管理，尽管支持这一建议的证据的数量和质量都很低。

漏肠切除术

漏肠损伤是腹股沟疝修补术后罕见的并发症，但有潜在严重后果。对于任何不符合常规快速恢复模式的术后患者，应怀疑这一点。表现可能包括腹膜体征和心动过速，但疼痛控制不好，发热较轻，可能更为微妙。根据外科医师的经验，经腹内镜或完全腹膜外腹股沟修补术后怀疑错过肠切除术，可根据外科医师的经验，进行腹腔镜手术。修复部位附近的结肠和小肠应全部检查。如果发现胆汁液，但未发现肠损伤，或者根据指数外科的详细信息（如疝气和肠粘连）怀疑肠损伤，则重新进行剖腹手术。如果肠损伤并溢出，则清除暴露的网布是减少再次手术和慢性网状网感染风险的最保守的选择。如果采用开放式技术进行初始修复，则应采用剖腹术作为评价和修复肠道的最方便方法。这种情况下，网状物接触肠溢可能最小。如果是这样，则不需要移除网格，但应密切监视网格。

腹股沟疝修补术后肠梗阻是一种不常见的并发症。在腹腔镜修补术的早期，这种情况在腹腔镜经腹腹膜前（TAPP）腹股沟疝修补术后出现的频率相对较高[43，44]。与TEP或开放修复相比，经腹技术对肠道的暴露明显增多。TAPP术后肠梗阻的主要原因是腹膜瓣未完全闭合。闭合过程中必须小心，不要在钉头和钉头之间留下任何开口。作者在TAPP时首选缝合修复。然而，由于腹膜瓣边缘的肠粘连也有报道，这种技术不能免疫肠梗阻。据报道，TAPP术后，自锚带刺缝合线出现肠粘连。肠梗阻的这种机制可能也是机器人TAPP修复的一个问题。

在术后肠梗阻的处理中要考虑的因素包括梗阻的程度（部分与完全），影像学上是否存在一个过渡点，以及腹股沟疝修补术后出现的时间。开放性腹股沟疝修补术后肠梗阻是如此罕见的发生，没有报告的指导管理。除非在开放性腹股沟疝修补术中直接操作肠道，或者担心在修补术中肠道没有完全缩小，根据临床表现和影像学的严重程度，开放性修复术后肠梗阻可按任何肠梗阻表现进行处理。特别是对于有其他腹部手术史的患者，无腹膜炎的梗阻性症状和计算机断层扫描成像无明显转归，可接受非手术治疗，如所示行鼻胃管减压、肠道休息和支持性护理。对于内窥镜修补术后早期肠梗阻，必须怀疑筋膜闭合时腹膜破裂或肠栓系，建议降低返回手术室的阈值。

膀胱损伤

开放性腹股沟疝修补术后的膀胱并发症可能在修补术后出现不同的潜伏期，最长可达20年。虽然在开放修复后很少发生，但据报道，在网片迁移和侵蚀的堵塞修复后，发生率最高。这可能与尿路感染和尿路刺激症状，如频繁排尿，但可能是无症状的。网塞与腹膜腔转移、肠梗阻、膀胱糜烂和阴囊转移相关，并伴有肿块效应[46–50]。开腹腹膜前修补术需要剖腹手术后也有膀胱侵蚀的报道，但这似乎是一个罕见的事件。膀胱损伤在球囊剥离和TEP修补过程中很少发生。TEP修补术后膀胱损伤非常罕见，据报道，大TEP组的发病率低于0.05%[52，53]。对9300多名接受TEP修补术的患者进行的一个大型登记系列研究表明，双侧腹股沟疝修补术的膀胱损伤发生率（0.28%）高于单侧修补术（0.04%）。球囊扩张是TEP时膀胱破裂的机制。有腹部手术、外伤和耻骨上导管史的患者风险最高[55–58]。

腹腔镜腹股沟疝修补术后的其他膀胱并发症以单例报告的形式报道。这包括膀胱损伤和结石形成后腹腔镜腹股沟疝修补术由于永久钉固定涉及膀胱。在Colegate Stone等人的一份报告中，这是在腹腔镜下进行的，通过打开膀胱来取回粘液和膀胱一期闭合。既往有腹腔镜腹股沟疝修补术史的患者出现无痛性血尿可能表现为网片移位进入膀胱。腹腔镜修补术后的网片侵蚀非常罕见[47，60，61]。其他先兆症状包括尿频和尿急以及尿路感染。此外，腹腔镜经腹腹股沟疝修补术后的结肠膀胱瘘也有报道。仅仅通过影像学检查来区分膀胱恶性肿瘤和网状糜烂是不够的，在有腹股沟修补史的患者存在诊断不确定性的情况下，可以使用膀胱镜检查。

综上所述，目前还没有明确的指南来解决这些罕见的膀胱并发症后开放或腹腔镜腹股沟疝修补术。对于膀胱壁的复杂糜烂，可能需要开放式而不是腹腔镜泌尿外科手术，尽管机器人手术可能是可行的。腹腔镜手术治疗TEP术后膀胱和肠道糜烂以及开放性腹股沟疝修补术后单纯膀胱镜取网术都有报道[47，64]。考虑到膀胱网片侵蚀的罕见性以及严重程度和出现时间的多样性，建议采用个体化的泌尿外科介入治疗。

即刻神经病理性疼痛

内窥镜或开放式腹股沟疝修补术后的恢复往往遵循一种疼痛模式，即通过抗炎药物和常规麻醉剂量得到很好的控制。

应该关注的是，那些抱怨在康复区疼痛剧烈、失控或因疼痛无法走动的患者。除了对腹膜炎的即时评估外，还要求对腹股沟和大腿进行仔细的神经检查。如果怀疑神经损伤，立即返回手术室检查是否有神经撞击或直接神经损伤，是缓解疼痛和降低慢性腹股沟痛风险的最佳时机。任何有问题的钉或缝线都应移除。一个人可以考虑让周围神经专家参与。在涉及神经切断方面，目前尚无关于术后即刻神经损伤情况的数据。腹股沟疝修补术中先发性神经切断的结果与改善中、短期疼痛的改善相结合，但不是长期的。这些结果不能可靠地推断到术后即刻的情况。

感染

腹股沟疝修补术是一种清洁的手术方法，术后感染的发生率应低。欧洲疝学会指南不建议在手术部位感染率低（<5%）的医院预防腹股沟疝，除非存在诸如免疫升压等患者因素，会增加感染风险[66，67]。瑞典疝登记处的结果表明，肝硬化、慢性肾脏病、BMI>25增加了腹股沟疝修补术后伤口感染的风险，男性性别，老年患者或周围血管紧张症患者因浅表感染或出血而再次手术的风险增加。建议对腹股沟疝修补术进行广谱抗生素预防，是基于随机试验的结果，这些试验对其使用没有提供明确的支持。然而，许多医院的指导方针和质量指标可能需要使用抗生素。

腹股沟疝修补术后浅表感染

发生在手术后的头30天内，通常可以通过简单的引流和抗生素治疗。深部手术部位感染涉及筋膜和植入物可能出现迟发。目前尚无明确的循证指导方针来指导这种并发症的外科治疗。因此，根据患者因素和外科判断，治疗是个性化的，可包括抗生物治疗、根据需要进行原发性组织修复的筛网的探索和移除、窦道切除和部分网或缝合切除的有限探索以及经皮引流。腹股沟疝修补术后的手术部位感染在患者发病率和患者护理方面可能代价高昂，保守和过时分析估计，这一费用将增加600美元，预计这一费用今天甚至更高。

疝复发

复发性疝气的手术入路取决于初次修补的类型，一般建议复发性疝气修补应在不同于指数手术的平面上进行。与其他开放式技术相比，开放式腹股沟修补术后的内镜腹股沟疝修补术的复发率较低（1.3%，而开放式复发修补术的复发率为7-19%）。内镜修补术失败后，开放性腹股沟疝修补术似乎没有确凿的支持，有报道称开放式和经腹腹膜前入路。对复发性腹股沟疝患者的护理决策应考虑全身麻醉、出血、慢性疼痛和感染的风险以及外科医生的经验。

腹股沟疝修补术是一种常见的普通外科门诊手术，并发症发生率低。腹股沟疝修补术后的许多不良事件是可以通过患者的准备和教育以及良好的手术技巧和判断来预防的。

参考资料：
1.        Rutkow IM. Demographic and socioeconomic aspects  of  her-  nia repair in the United States in 2003. Surg Clin North Am. 2003;83(5):1045–51.
2.        Dindo D, Demartines N, Clavien P-A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240:205–13.
3.        Wake BL, McCormack K, Fraser C,  Vale  L,  Perez  J,  Grant  AM. Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs totally extraperi- toneal (TEP) laparoscopic techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2005;25(1):CD004703.
4.        O’Reilly EA, Burke JP, O’Connell PR. A meta-analysis of surgi- cal morbidity and recurrence after laparoscopic and open repair of primary unilateral inguinal hernia. Ann Surg. 2012;255(5):846–53.
5.        McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM, EU Hernia Trialists Collaboration. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2003;1:CD001785.
6.        Gan TJ, Meyer T, Apfel CC, Chung F, Davis PJ, Eubanks S, Kovac A, Philip BK, Sessler DI, Temo J, Tramèr MR, Watcha M, Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center. Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vom- iting. Anesth Analg. 2003;97(1):62–71.
7.        Sun R, Klein KW, White PF. The effect of timing of ondansetron administration in outpatients undergoing otolaryngologic surgery. Anesth Analg. 1997;84(2):331–6.
8.        De Oliveira GS Jr, Castro-Alves LJ, Ahmad S, Kendall MC, McCarthy RJ. Dexamethasone to prevent postoperative nausea and vomiting: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. Anesth Analg. 2013;116(1):58–74.
9.        Karanicolas PJ, Smith SE, Kanbur B, Davies E, Guyatt GH. The impact of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta- analysis. Ann Surg. 2008;248(5):751–62.
10.        Elhakim M, Nafie M, Mahmoud K, Atef A. Dexamethasone 8 mg in combination with ondansetron 4 mg appears to be the optimal dose for the prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Can J Anaesth. 2002;49(9):922–6.
11.        Wang JJ, Ho ST, Lee SC, Liu YC, Ho CM. The use of dexametha- sone for preventing postoperative nausea and vomiting in females undergoing thyroidectomy: a dose-ranging study. Anesth Analg. 2000;91(6):1404–7.
12.        Pavlin DJ, Pavlin EG, Fitzgibbon DR, Koerschgen  ME,  Plitt  TM. Management of bladder function after outpatient surgery. Anesthesiology. 1999;91(1):42–50.
13.        Darrah DM, Griebling TL, Silverstein JH. Postoperative urinary retention. Anesthesiol Clin. 2009;27(3):465–84.
14.        Baldini G, Bagry H, Aprikian A, Carli F. Postoperative urinary retention: anesthetic and perioperative considerations. Anesthesiology. 2009;110(5):1139–57.
15.        Ferzli G, Sayad P, Huie F, Hallak A, Usal H. Endoscopic extraperi- toneal herniorrhaphy. Surg Endosc. 1998;12(11):1311–3.
16.        Koch CA, Grinberg GG, Farley DR. Incidence and risk factors   for urinary retention after endoscopic hernia repair. Am J Surg. 2006;191(3):381–5.
17.        Lau H, Patil NG, Yuen WK, Lee F. Urinary retention following endoscopic totally extraperitoneal inguinal hernioplasty. Surg Endosc. 2002;16(11):1547–50.
18.        Matthews RD, Neumayer L. Inguinal hernia in the 21st century: an evidence-based review. Curr Probl Surg. 2008;45(4):261–312.
19.        Patel JA, Kaufman AS, Howard RS, Rodriguez CJ, Jessie EM. Risk factors for urinary retention after laparoscopic inguinal hernia repairs. Surg Endosc. 2015;29(11):3140–5.
20.        Petros JG, Rimm EB, Robillard RJ, Argy O. Factors influencing postoperative urinary retention in patients undergoing elective inguinal herniorrhaphy. Am J Surg. 1991;161(4):431–3.
21.        Sivasankaran MV, Pham T, Divino CM. Incidence and risk factors for urinary retention following laparoscopic inguinal hernia repair. Am J Surg. 2014;207(2):288–92.
22.        Kozol RA, Mason K, McGee K. Post-herniorrhaphy urinary retention: a randomized prospective study. J Surg Res. 1992; 52(2):111–2.
23.        Choi S, Awad I. Maintaining micturition in the perioperative period: strategies to avoid urinary retention. Curr Opin Anaesthesiol. 2013;26(3):361–7.
24.        Levy I, Attias S, Ben-Arye E, Goldstein L, Matter I, Somri M, Schiff E. Perioperative risks of dietary and herbal supplements. World J Surg. 2017;41(4):927–34.
25.        Wang CZ, Moss J, Yuan CS. Commonly used dietary supplements on coagulation function during surgery. Medicines. 2015;2(3):157–85.
26.        Daniels PR. Peri-procedural management of patients taking oral anticoagulants. BMJ. 2015;351:h2391.
27.        Douketis JD, Spyropoulos AC, Spencer FA, Mayr M, Jaffer AK, Eckman MH, Dunn AS, Kunz R, American College of Chest Physicians. Perioperative management of antithrombotic therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e326S–50S.
28.        Lai A, Davidson N, Galloway SW, Thachil J. Perioperative management of patients on new oral anticoagulants. Br J Surg. 2014;101(7):742–9.
29.        Mumme T, Peiper C, Lorenz N, Junge K, Schumpelick V. Does anticoagulation increase the risk of wound hematoma in inguinal hernia surgery? Hernia. 2000;4(4):275–81.
30.        Sanders DL,  Shahid  MK,  Ahlijah  B,  Raitt  JE,  Kingsnorth  AN. Inguinal hernia repair in the anticoagulated patient: a retro- spective analysis. Hernia. 2008;12(6):589–92.
31.        Smoot RL, Oderich GS, Taner CB, Greenlee SM, Larson DR, Cragun EB, Farley DR. Postoperative hematoma following ingui- nal herniorrhaphy: patient characteristics leading to increased risk. Hernia. 2008;12(3):261–5.
32.        Zeb MH, Pandian TK, El Khatib MM, Naik ND, Chandra A, Morris DS, Smoot RL, Farley DR. Risk factors for postopera-  tive hematoma after inguinal hernia repair: an update. J Surg Res. 2016;205(1):33–7.
33.        Daes J. Endoscopic repair of large inguinoscrotal hernias: man- agement of the distal sac to avoid seroma formation. Hernia. 2014;18(1):119–22.
34.        Bendavid R. Complications of groin hernia surgery. Surg Clin North Am. 1998 Dec;78(6):1089–103.
35.        Tekatli H, Schouten N, van Dalen T, Burgmans I, Smakman
N. Mechanism, assessment, and incidence of male infertility after inguinal hernia surgery: a review of the preclinical and clinical lit- erature. Am J Surg. 2012;204(4):503–9.
36.        Reid I, Devlin HB. Testicular atrophy as a consequence of inguinal hernia repair. Br J Surg. 1994;81(1):91–3.
37.        Dun EC, Nezhat CH. Tubal factor infertility: diagnosis and man- agement in the era of assisted reproductive technology. Obstet Gynecol Clin N Am. 2012;39(4):551–66.
38.        Zendejas B, Zarroug AE, Erben YM, Holley CT, Farley DR. Impact of childhood inguinal hernia repair in adulthood: 50 years of fol- low-up. J Am Coll Surg. 2010;211(6):762–8.
39.        Hansen KA, Eyster KM. Infertility: an unusual complication of inguinal herniorrhaphy. Fertil Steril. 2006;86(1):217–8.
40.        Kordzadeh A, Liu MO, Jayanthi NV. Male infertility following inguinal hernia repair: a systematic review and pooled analysis. Hernia. 2017;21(1):1–7.
41.        Carbonell AM,  Criss  CN,  Cobb  WS,  Novitsky  YW, Rosen  MJ. Outcomes of synthetic mesh in contaminated ventral hernia repairs. J Am Coll Surg. 2013;217(6):991–8.
42.        Kokotovic D, Bisgaard T, Helgstrand F. Long-term recurrence and complications associated with elective incisional hernia repair. JAMA. 2016;316(15):1575–82.
43.        Cueto J, Vázquez JA, Solís MA, Valdéz G, Valencia S, Weber
A. Bowel obstruction in the postoperative period of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP): review of the literature. JSLS. 1998;2(3):277–80.
44.        Kapiris SA, Brough WA, Royston CM,  O’Boyle  C,  Sedman  PC. Laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia repair. A 7-year two-center experience in 3017 patients. Surg Endosc. 2001;15(9):972–5.
45.        K&#246;hler G, Mayer F, Lechner M, Bittner R. Small bowel obstruction after TAPP repair caused by a self-anchoring barbed suture device for peritoneal closure: case report and review of the litera- ture. Hernia. 2015;19(3):389–94.
46.        Novaretti JP, Silva RD, Cotrim CA, Souto LR. Migration mesh mimicking bladder malignancy after open inguinal hernia repair. Hernia. 2012;16(4):467–70.
47.        Agrawal A, Avill  R. Mesh migration following repair of ingui- nal hernia: a case report and review of literature. Hernia. 2006;10(1):79–82.
48.        Dieter RA Jr. Mesh plug migration into scrotum: a new complication of hernia repair. Int Surg. 1999;84(1):57–9.
49.        Moorman  ML,  Price  PD.  Migrating  mesh  plug:   complication of a well-established hernia repair technique. Am Surg. 2004;70(4):298–9.
50.        Nowak DD, Chin AC, Singer MA, Helton WS. Large scrotal hernia: a complicated case of mesh migration, ascites, and bowel stran- gulation. Hernia. 2005;9(1):96–9.
51.        Lauwers P, Bracke B, Hubens G, Vaneerdeweg W. Unusual com- plications of preperitoneal mesh implantation in the treatment of inguinal hernia. Acta Chir Belg. 2003;103(5):513–6.
52.        Dulucq JL, Wintringer P, Mahajna A. Laparoscopic totally extra- peritoneal inguinal hernia repair: lessons learned from 3,100 hernia repairs over 15 years. Surg Endosc. 2009;23(3):482–6.
53.        Meyer A, Blanc P, Balique JG, Kitamura M, Juan RT, Delacoste F, Atger J. Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair: twenty-seven serious complications after 4565 consecutive operations. Rev Col Bras Cir. 2013;40(1):32–6.
54.        K&#246;ckerling F, Schug-Pass C, Adolf D, Keller T, Kuthe A. Bilateral and unilateral total extraperitoneal inguinal hernia repair (TEP) have equivalent early outcomes: analysis of 9395 cases. World J Surg. 2015;39(8):1887–94.
55.        Chow PM, Su YR, Chen YS. A rare complication from total extra- peritoneal (TEP) laparoscopic inguinal hernia repair: bladder rup- ture associated with a balloon dissector. Hernia. 2013;17(6):797–9.
56.        Dalessandri KM, Bhoyrul S, Mulvihill SJ. Laparoscopic hernia repair and bladder injury. JSLS. 2001;5(2):175–7.
57.        Heithold DL, Ramshaw BJ, Mason EM, Duncan TD, White J, Dozier AF, Tucker JG, Wilson JP, Lucas GW. 500 total extraperi- toneal approach laparoscopic herniorrhaphies: a single-institution review. Am Surg. 1997;63(4):299–301.
58.        Tamme C, Scheidbach H, Hampe C, Schneider C, Kockerling
F.        Totally extraperitoneal endoscopic inguinal hernia repair (TEP). Surg Endosc. 2003;17(2):190–5.
59.        Colegate-Stone TJ, Raymond T, Khot U, Dickinson IK, Parker MC. Laparoscopic management of iatrogenic bladder injury and bladder stone formation following laparoscopic inguinal hernior- rhaphy. Hernia. 2008;12(4):429–30.
60.        Chowbey PK, Bagchi N, Goel A, Sharma A, Khullar R, Soni       V,  Baijal M. Mesh migration into the bladder after TEP repair:      a rare case report. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006; 16(1):52–3.
61.        Hamouda A, Kennedy J, Grant N, Nigam A, Karanjia N. Mesh ero- sion into the urinary bladder following laparoscopic inguinal hernia repair; is this the tip of the iceberg? Hernia. 2010;14(3):317–9.
62.        Rieger N, Brundell S. Colovesical fistula secondary to laparoscopic transabdominal preperitoneal polypropylene (TAPP) mesh hernio- plasty. Surg Endosc. 2002 Jan;16(1):218–9.
63.        Li WB, Chen XL, Zhan HL, Yang F, Liu BL, Zhou XF. Hernia mesh migration into bladder presenting as malignancy: potential source of diagnostic errors. Hernia. 2014;18(6):903–6.
64.        Aggarwal S, Praneeth K, Rathore Y, Waran V, Singh P. Laparoscopic management of mesh erosion into small bowel and urinary bladder following total extra-peritoneal repair of inguinal hernia. J Minim Access Surg. 2016;12(1):79–82.
65.        Barazanchi AW, Fagan PV, Smith BB, Hill AG. Routine neurec- tomy of inguinal nerves during open onlay mesh hernia repair: a meta-analysis of randomized trials. Ann Surg. 2016;264(1):64–72.
66.        Miserez M, Peeters E, Aufenacker  T,  Bouillot  JL,  Campanelli G, Conze J,  Fortelny  R,  Heikkinen  T,  Jorgensen  LN,  Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Simons MP. Update with level 1 studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of ingui- nal hernia in adult patients. Hernia. 2014;18(2):151–63.
67.        Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009;13:343–403.
68.        Rühling V, Gunnarsson U, Dahlstrand U, Sandblom G. Wound healing following open groin hernia surgery: the impact of comor- bidity. World J Surg. 2015;39(10):2392–9.
69.        Erdas E, Medas F, Pisano G, Nicolosi A, Calò PG. Antibiotic pro- phylaxis for open mesh repair of groin hernia: systematic review and meta-analysis. Hernia. 2016;20(6):765–76.
70.        Zamkowski MT, Makarewicz W,  Ropel J, Bobowicz M, K&#261;kol  M, &#346;mietański M. Antibiotic prophylaxis in open inguinal hernia repair: a literature review and summary of current knowledge. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2016;11(3):127–36.
71.        Biswas S. Elective inguinal hernia repair with mesh: is there a need for antibiotic prophylaxis? A review. World J Surg. 2005;29:830–6.
72.        Davey PG, Nathwani D. What is value of preventing post-operative infections? New Horiz. 1998;6:64–71.
73.        Bisgaard T, Bay-Nielsen M, Kehlet H. Rerecurrence after operation for recurrent inguinal hernia. A nationwide 8year followup study on the role of type of repair. Ann Surg. 2008;247(4):707–11.