寰枕分离-Traynelis 1型

介绍
高速机动车辆事故。 GCS 3并在现场插管。

患者资料
年龄：25岁
性别：女

CT

Sagittal bone window


Coronal bone window


Axial bone window


Sagittal non-contrast


Axial non-contrast

相对于C1型寰枕脱位侧块的枕导管前脱位。双侧枕髁粉碎性骨折伴骨折碎片内侧移位。C1关节突后半脱位，关节间隙明显增宽。左侧C1关节突前部撕脱骨折。C2的基底和凹陷之间有明显的加宽。Basion齿距12.5 mm。怀疑前纵韧带损伤/断裂。

完好无损。C1-C2关节增宽提示该节段韧带损伤。C1和C2颈椎椎体前明显的椎前软组织肿胀。

C3/C4和C4/C5轻度前半脱位。相邻关节面完整。C5/6和C6/7椎间盘间隙轻度增宽-这可能代表急性损伤或长期存在（因为C6/7以前曾行椎板切除术）

C5椎体左前方的软组织骨化可能是慢性的。

C1至C5上颈椎管内疑似前路硬膜外血肿。

颈部皮下空气和椎前软组织可能是气胸上方的空气夹层。气管前甲状软骨下的低密度皮下积液向下延伸至上纵隔，可能是皮下血肿。ETT和NGT原位。

CT
CTA neck vessels

Axial C+ arterial phase


Coronal C+ arterial phase


Sagittal C+ arterial phase

由于患者运动伪影，研究质量有限。颈动脉完好无损。占优势的左侧椎动脉。左侧远端椎动脉C1段有小的充盈缺损。基底动脉完好无损。

颈部广泛的皮下软组织水肿，累及多个腔室，尤其是甲状腺前。甲状腺出现水肿。

MRI

Sagittal T1


Sagittal T2


Sagittal STIR


Sagittal CISS


Axial T1 fat sat


Axial T2


Axial T2 fat sat

CT显示寰枕分离伴对线不良，关节增宽和不对称（左侧关节增宽）。在C1/C2水平的覆膜和后纵韧带的连接处完全断裂，该区域有15mm宽的颅尾侧缺损。顶端韧带断裂。齿槽后方的寰椎横韧带完好无损。鼻翼韧带很难辨认。颈部弥漫性后棘旁软组织水肿与韧带进一步断裂一致。

高T2/FLAIR信号出现在左侧颈髓内颅颈交界处，在C1水平从中线向右下方延伸。在这个脊髓区域没有表现出敏感性增加或高T1信号产物。相邻硬膜外血肿体积小与鞘囊明显受压无关。右侧脊髓在C1/C2交界处略低于此水平的轻微前移。

C6水平慢性后中线脊髓裂与既往脊柱裂修复史相关。颈胸交界处相邻中央管轻度隆起。注意到C6和C7椎板切除术。

C6/C7椎间盘水平和C5/C6椎间盘水平上的矢状面STIR序列上的高信号可能是起源于退行性变，与未移位的创伤性受累不同。关节突关节内未见明显的急性液体增多，提示破裂。其余胸椎、腰椎和骶骨的矢状位STIR序列显示无急性骨髓水肿。骶椎管内的依赖性分层与鞘内蛛网膜下腔血制品一致。

上肺野可见创伤性肺改变，右肺后气胸和斑片状实变处更明显。左ICC部分包括在内。

案例讨论

也有颅内损伤，病人一天后去世。